Новое:
Правильное завязывание швов имеет чрезвычайно важное значение, особенно при восстановлении мелких артерий. Слишком туго затянутые швы вызывают небольшие надрывы в стенке, обнажение субэндотелия, клеток стенки и их содержимого, все эти факторы вызывают реакцию тромбоцитов, их агрегацию и распад, приводящие к тромбообразованию (МасMiJlan, Sim, 1970; Spaet, Gaynor, 1970).
Сильное затягивание швов вызывает также повреждение средней оболочки артериальной стенки. Если жизнеспособной останется менее трети средней оболочки, то эндотелизация не наступит и в последующем неизбежно разовьется окклюзия анастомоза (Baxter et al., 1972; Spaet, Gaynor, Stemerman, 1974).
Чтобы артериальные швы не были слишком туго затянуты, нужно оставлять небольшое «шовное кольцо», видимое через просвечиваемую артериальную стенку. Диаметр этого кольца должен приблизительно равняться толщине артериальной стенки. Его наличие после завязывания швов указывает, что захваченная часть артериальной стенки не сдавлена.
Сосудистые зажимы накладывают и сближают таким образом, чтобы начальное натяжение было минимальным. Операционное поле должно быть увлажнено и орошаться теплым гепаринизированным раствором Рингера. Под сосуд подкладывают соответствующего цвета пластиковую полоску, желтую для артерий и темно-зеленую для вен.
Зелено-желтая пластиковая подкладка может быть общей для артерий и вен. Все сосуды промывают для уменьшения спазма. Концы сосуда освежают, и ассистент промывает их гепаринизированным физиологическим раствором (1000 МЕ/100 мл). Адвентицию не удаляют, периадвентициальную ткань аккуратно сдвигают и отсекают настолько, чтобы предотвратить всякие помехи при наложении сосудистого шва.
«Микрососудистая восстановительная хирургия», Б.Брайен
