Новое:
Методика активного дренирования зоны повреждения в описании Б. Д. Комарова, Н. Н. Каншина, М. М. Абакумова (1981) состоит в следующем.
Необходимо сразу подчеркнуть, что выбор разреза при чресшейном доступе зависит от места повреждения.
Так, при повреждении передней, задней и левой стенок пищевода лучше пользоваться левосторонним доступом, при повреждении правой стенки — правосторонним. Кожный разрез длиной до 10 см делается параллельно переднему краю кивательной мышцы.
После рассечения подкожной мышцы шеи и проведения местного гемостаза кивательную мышцу вместе с сосудистым пучком отодвигают с помощью зеркала кнаружи. При этом обнажается латерально идущая лента лопаточно-подъязычной мышцы, которая пересекается, а концы ее перевязываются.
В глубине раны находится доля щитовидной железы с натянутыми сосудами. Если они ограничивают возможности манипулирования, их лучше пересечь после предварительной перевязки. Непосредственно под долей железы и более поверхностно лежит трахея, глубже и латеральнее — пищевод, а в бороздку между ними — ветви возвратного нерва.
При тупом разделении инфильтрата обращают внимание на местные признаки, указывающие на локализацию повреждения. К ним относится скопление бариевой взвеси в области повреждения или жидкого гноя.
Популярные статьи раздела
