Методы устранения грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Операция фундопликации по Ниссену)

Наиболее распространенной операцией при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, дающей хорошие отдаленные результаты, является операция фундопликации по Ниссену (1955).

Этапы операции фундопликации по Ниссеку:

1. Верхняя срединная лапаротомия с обходом мечевидного отростка слева и коррекцией раны ранорасширителем РСК-10.
2. Тщательная ревизия органов брюшной поласти и в первую очередь желудка, желчного пузыря и органов малого таза.
3. Для более удобного подхода к пищеводному отверстию диафрагмы необходимо дополнительно рассечь треугольную и венечную связки-печени и отвести левую долю печени вправо.
4. После этого проводится ревизия пищеводного от-верстия диафрагмы. При наличии грыжи пищеводное отверстие диафрагмы расширено и 2—4 пальца хирурга свободно проникают в средостение вместе со складкой брюшины.
5. Затем поперечным разрезом рассекается складка тканей, покрывающих абдоминальный отрезок пищевода и пальцами хирурга тупым путем мобилизуется абдоминальный отдел пищевода. После выделения пищевода вокруг него проводится марлевая тесемка, путем подтягивания которой абдоминальный отдел пищевода низводится в брюшную полость.
6. После этого производится мобилизация кардии и дна желудка рассечением на зажимах верхнего отдела желудочно-печеночной связки.
7. На этом этапе происходит погружение и фиксация абдоминального отдела пищевода в муфту, образованную дном желудка с помощью отдельных капроновых швов, захватывающих переднюю стенку желудка и пищевода.

Всего накладывается 6—7 таких швов. При этом необходимо следить, чтобы созданная из желудка муфта лежала свободно, не сдавливая пищевод. Для предупреждения этого осложнения Ниссен рекомендует ввести в просвет пищевода толстый резиновый зонд, который после фундопликации извлекается.