Дефект межжелудочковой перегородки (результаты)

Непосредственная послеоперационная летальность колеблется от 7 до 20% (Ф. X. Кутушев, 1965; Л. Н. Сидоренко, 1965; В. И. Бураковский, В. А. Бухарин, 1969; Kirklin, 1966; Cooley, 1966; Lillehei, 1967).

Величина летальности зависит от многих причин, но главнейшими среди них оказываются степень совершенства искусственного кровообращения и величина легочной гипертензии.

Особое место в определении методов лечения занимают больные с межжелудочковым дефектом в раннем детском возрасте. Анатомо-физиологические особенности ребенка обусловливают особенно высокий риск использования искусственного кровообращения, а поэтому радикальные операции, сопровождающиеся у этого контингента больных 50—60% послеоперационной летальности, не могут быть признаны методом выбора.

Поэтому в лечении больных раннего возраста доминирующее положение занимают методы медикаментозной терапии и прежде всего лечение нарушения кровообращения. Если же лекарственная терапия не в состоянии уменьшить выраженность признаков нарушения кровообращения, то этим больным показано выполнение паллиативной операции — сужение ствола легочной артерии.

Эта операция была предложена в 1952 г. Muller и Dammann и смысл ее заключается в том, чтобы путем сужения просвета ствола легочной артерии увеличить сопротивление выбросу из правого желудочка, вследствие чего наступает уменьшение объема сброса и сосуды малого круга защищаются от чрезмерной гиперволемии и последующего склеротического перерождения артериол легочной артерии.

Уменьшение объемных перегрузок сердца приводит к снижению явлений недостаточности кровообращения. Таким образом, паллиативная операция, предотвращающая развитие наиболее тяжелых осложнений, дает возможность отложить выполнение радикальной операции до наиболее оптимального возраста.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела