Этиология и патогенез
Долгие годы локализованная эмфизема рассматривалась как приобретенное заболевание. Так, по мнению Royes (1938), Gross, Lewis (1945), гипертрофический эндобронхит приводит к обструкции бронхов и образованию локализованной эмфиземы. Giraud, Bernard (1950), Thomson (1958), White, Temple (1954) связывали возникновение эмфиземы с реанимационными мероприятиями, выполняемыми при оживлении новорожденных.
В эти же годы ряд авторов высказали предположение о врожденном генезе развития эмфиземы. Одни из них основной причиной считают аплазию хрящевых элементов легкого (Oberstrut, 1939, Samsbury, 1955; Cottom, Myes, 1957; Stovik, 1955, и др.), другие — аплазию ретикулярных клеток (Christiansen, 1954), гипоплазию эластичных волокон (Epps, Divies, 1955), 198 гиперплазию альвеол (А. Хура, 1967; Homilton, 1958, и др.).
По данным Hendren (1966), только у 25% больных выявляется патология хрящевых структур, у 50% больных он не установил причины заболевания, а у 25% больных были обнаружены различные изменения в паренхиме легкого.
Представленный автором анализ свидетельствует о больших трудностях в вопросах изучения этиологии данного заболевания.
Первые морфологические исследования эмфиземы доли легкого были произведены и описаны патологоанатомами Whethered (1897) и Royes (1938). В обоих случаях авторы обнаружили гипертрофию слизистой оболочки бронхов эмфизематозной доли, что и послужило для них основанием считать эмфизему приобретенным заболеванием вследствие внутрибронхиальной обструкции.
В последующие годы при гистологическом изучении препаратов эмфизематозных легких в сегментарных и субсегментарных бронхах многими авторами были обнаружены измененные деформированные хрящевые пластинки причудливой формы (Oberstree, 1939; Nelson, Reye, 1954; Dufrac, Mortih, 1959; Stovin, 1959; Joseph, 1959; Moyson, 1962; Kuffer, 1965, и др.). Такая структура хрящевых элементов рассматривалась как гипоплазия хряща врожденного генеза.
Однако подобная морфологическая картина обнаруживалась не во всех наблюдениях. Так, Solmo и Torbes (1947) описали случай гибели ребенка с эмфиземой, у которого не были обнаружены какие-либо морфологические признаки обструкции бронхов. При гистологическом исследовании была найдена «гипертрофическая эмфизема», но причина ее не установлена.
«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков
