Учитывая, что гастрэктомии сами по себе являются сложными и травматичными вмешательствами, следует весьма осторожно идти на риск, усложняя эти вмешательства дополнительным иссечением соседних органов.
Этот риск может быть оправдан, когда это касается больных относительно молодого возраста и хорошего физического состояния, а самое главное, когда характер опухолевого процесса и изменения в окружающих тканях не создают больших затруднений для выполнения операции и не делают ее слишком травматичной.
Возраст больного при определении показаний к комбинированным вмешательствам следует принимать во внимание, но сам по себе этот фактор решающего значения не имеет. Около 1/3 (30,4%) наших больных, подвергнутых комбинированным вмешательствам, были в возрасте до 50 лет. Послеоперационная летальность в этой возрастной группе была равна 12,0%.
Наибольшее число больных (40,8%), которым были произведены комбинированные тотальные гастрэктомии, относятся к возрастной группе 5059 лет. В этой группе мы наблюдали сравнительно низкую послеоперационную летальность (13,4%). Более 1/4 всех больных (28,6%) составили больные в возрасте 60 лет и старше, послеоперационная летальность среди них была выше, чем в предыдущих группах.
Тем не менее анализ причин послеоперационной летальности показывает, что в возрастной группе — 60 лет и старше смертельные исходы не были связаны с расширением объема оперативного вмешательства.
Возраст больных, подвергавшихся комбинированным гастрэктомиям
Возраст | Оперированы | Из них умерли | Причина смерти | |||||||
недостаточность анастомоза | непроходимость кишок | тромбоз брыжеечных сосудов | тромбоэмболия легочной артерии | пневмония | шок | некроз | кровотечение | |||
До 19 лет | 1 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
От 20 до 29 лет | 2 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
От 30 до 39 лет | 11 | 2 | 1 | 1 | — | — | — | — | — | — |
От 40 до 49 лет | 36 | 4 | 1 | — | — | — | 1 | 1 | — | 1 |
От 50 до 59 лет | 67 | 9 | 4 | — | 1 | 1 | 2 | — | 1 | — |
От 60 до 69 лет | 37 | 7 | 4 | 1 | — | 1 | — | — | — | 1 |
От 70 до 79 лет | 10 | 2 | 1 | — | — | — | 1 | — | — | — |
Итого | 164 | 24 | 11 | 2 | 1 | 2 | 4 | 1 | 1 | 2 |
Причинами смерти больных в возрасте за 60 лет были: недостаточность пищеводно-кишечного анастомоза, непроходимость тонких кишок, кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии и абсцедирующая пневмония, т. е. те осложнения, которые наблюдаются в любом возрасте как при комбинированных, так и при обычных гастрэктомиях.
«Тотальная гастрэктомия при раке желудка»,
А.И.Саенко