Пробная артротомия
Пробная артротомия по сути дела является расширением только что описанной артропсии и производится не только с целью получения кусочков пораженной ткани, но и для более широкого раскрытия капсулы, что позволяет сделать осмотр синовиальной оболочки и прилежащих покровных хрящей; наиболее простой доступ при этом — паракондилярный.
Некоторые авторы (Мерсер, Уилкинсон) усиленно рекомендуют более широкое раскрытие и даже значительное иссечение синовиальной оболочки в целях улучшения нарушенного кровоснабжения пораженного сустава и лучшего доступа химиотерапевтических препаратов к больным тканям. Отсюда уже один шаг к частичной синевэктомии, которая в наше время под защитой стрептомицина представляется вмешательством более доступным, чем прежде.
Другой вопрос, насколько такие вмешательства целесообразны и в какой степени они могут заменить резекции, особенно если принять во внимание частоту неопределяемых на рентгеновских снимках субхондральных специфических изменений, которые при синевэктомии не удаляются. Функциональные исходы таких операций до сих пор остаются неудовлетворительными.
Лечебные операции
Лечебные операции в свою очередь делятся по нашей схеме на три группы — радикальные, лечебно-вспомогательные и корригирующие, причем ведущим звеном при лечении туберкулеза коленного сустава являются операции радикального типа. Многочисленные и разнообразные операции, предложенные для радикального удаления туберкулезных поражений в целях достижения окончательного излечения местного очага специфического воспаления, объединены нами в три подгруппы: радикально-профилактическое удаление изолированных костных очагов — некрэктомия, радикальное иссечение всего пораженного сустава — резекция и отсечение больной конечности — ампутация как крайнее средство, предпринимаемое для спасения жизни больного.
Радикальные операции
Некрэктомии
Операции, имеющие целью удаление отграниченных гнездных фокусов в костях, носят название некрэктомии и в большинстве случаев представляют собой сравнительно небольшие вмешательства (кюретаж некротического фокуса по выражению зарубежных авторов), если доступ к ним не очень сложен. После снятия наружной стенки кости очаг удаляется вместе с его содержимым, состоящим из болезненно измененных и некротизированных тканей, нередко с остатком омертвевшей кости — секвестром.
Некрэктомия широко применяется для удаления экстраартикулярных костных очагов, располагающихся вдали от сустава, в метадиафизарных отделах кости, и часто сочетается с одновременным иссечением натечного абсцесса или свища, связанных с очагом.
Но главным образом некрэктомия показана при изолированных костных очагах, располагающихся в эпиметафизарных отделах — в непосредственной близости к суставу (юкстаартикулярно), а следовательно, угрожающих прорывом в сустав.
В таких случаях операция приобретает характер радикально-профилактического вмешательства для предупреждения перехода процесса на сустав.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев
