Предстоящее оперативное вмешательство как основной этап радикального лечения требует как четкого определения показаний и противопоказаний, так и необходимости использования всего арсенала средств, способствующих улучшению общего состояния больного и мобилизации функциональных резервов организма больного.
Еще до начала облучения, когда планируют проведение комбинированного лечения с предоперационным облучением, необходимо максимально точно определить распространенность процесса как в самом легком, так и за его пределами. При обнаружении противопоказаний к последующему оперативному вмешательству проведение предоперационного облучения по интенсивной методике нецелесообразно.
Так как для комбинированного лечения с предоперационным облучением, как нам представляется, должны быть показаны перибронхиальные формы рака, при которых довольно рано вовлекаются в процесс легочные сосуды, то необходимо выяснить заинтересованность последних в опухолевом процессе.
Наличие в прикорневой зоне округлой тени значительных размеров, особенно четко определяемой на томографических срезах без наличия сегментарного или долевого ателектаза, отличает эту форму от эндобронхиальной.
Ангиографическое исследование сосудов легкого при опухолях перибронхиального роста свидетельствует об обеднении сосудистой сети в соответствующих сегментах легочной ткани вследствие вовлечения в процесс сосудов. Для опухолей с перибронхиальным ростом характерно также и более раннее появление отдаленных метастазов, особенно при наличии низкодифференцированного рака.
Поэтому исключить отдаленные метастазы до начала лечения является чрезвычайно важной, хотя и трудной задачей. Так как чаще всего отдаленные метастазы рака легкого наблюдаются в костях и печени, то наличие жалоб на боль в любом участке тела требует проведения тщательного рентгенологического и радиоизотопного исследования костей.
Снижение аппетита, исхудание характерно для появления метастазов в печени. Скеннирование печени в ряде случаев может оказаться полезным. Подавляющее большинство больных переносят предоперационное облучение вполне удовлетворительно, и предоперационная подготовка таких больных включает обычные мероприятия, предпринимаемые при планировании вмешательства на легком.
Дыхательная гимнастика с включением в комплекс утренних физических упражнений для усиления диафрагмального дыхания и тренировки сердечной мышцы являются рациональными, особенно у лиц с признаками ожирения.
Так как наличие таких серьезных сопутствующих заболеваний, как диабет, перенесенный ранее туберкулезный процесс, наличие гепатита в анамнезе мы пока относим к противопоказаниям к предоперационному облучению, поэтому нет необходимости рассматривать вопросы предоперационной подготовки у таких больных.
Следует иметь в виду, что проведение предоперационного облучения улучшает дренажную функцию обтурированного бронха, что может сопровождаться увеличением количества отделяемой мокроты из ателектазированной доли. В таких случаях нужно проводить постуральный дренаж и внутритрахеально вводить эффективные антибиотики для максимальной санации бронхиального дерева.
При выполнении операции этот факт также следует учитывать, и в таких случаях лучше пользоваться раздельной интубацией и избегать бокового оперативного доступа, чтобы при выделении легкого не затекала мокрота в легкое противоположной стороны. При заднем или переднем доступе и тщательном отсасывании мокроты этого можно избежать.
Переливание одногруппной крови в количестве 200 мл 2 раза в неделю в процессе предоперационного облучения является целесообразным, даже если в анализах и не определяется заметных изменений, ибо стимулирующее действие перелитой крови сказывается благотворно на восстановлении иммунологической реактивности, снижающейся в процессе облучения.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
