Характеристика «холодно» гноя как лимфоцитарного

В большинстве руководств по хирургии и диагностике «холодный» гной характеризуется как лимфоцитарный, т. е. такой, в котором преобладают лимфоциты. Однако исследования, произведенные в нашем институте, показали, что эти представления неправильны, что в «холодном» гное, как и в «горячем», преобладают не одноядерные лимфоциты, а многоядерные лейкоциты, но со значительно меньшим их количественным содержанием (А. Н. Чистович).

Произведенные в этом направлении дальнейшие исследования показали крайнее разнообразие клеточного содержимого «холодного» гноя, меняющееся от целого ряда причин, связанных главным образом со стадией развития процесса и давностью существования абсцесса, а также от его лечения.

Ориентировочные исследования, произведенные в нашем институте М. П. Мухиной, показали известную связь морфологического состава гноя с физическими его свойствами и с микрофлорой, как приведено в таблице ниже.

Морфологический состав гноя

Вид гноя и
его микрофлоры
В % соотношенияхЧисло клеток наодно поле зрения
сегментированныепалочко-ядерныелимфоцитымоноцитысегментированныелимфоциты
Туберкулезный
неинфицированный
серозный350,5613,50,60,9
серозно-гнойный512,0443,00,80,8
гнойно-серозный632,0305,01,80,6
гнойный782,0182,02,00,5
Туберкулезный инфицированный90 —41,5412,1
Нетуберкулезный кокковый (флегмонозный)94,5233430,6

Из таблицы выше видно, что при неинфицированном туберкулезе многоядерные лейкоциты занимают видное место — от 35% почти до 80%, но количество их резко снижается — до 0,6 — 2,0 клеток в поле зрения, по сравнению с инфицированным туберкулезным или кокково-флегмонозным гноем (41 — 43 клетки).

Лимфоциты, встречаясь примерно в таких же соотношениях в туберкулезном гною, почти отсутствуют в нетуберкулезном.

Еще большая зависимость состава клеточного содержимого устанавливается в отношении давности гноя, его, так сказать, возраста (свежий или старый гной) и влияния на него повторных пункций. Эти исследования, произведенные в нашем институте В. А. Ивановой, показали, что чем старее гной, тем меньше в нем клеточных элементов и, наоборот, чем моложе, свежее гной, тем больше он содержит лейкоцитов, что вполне согласуется с наблюдениями А. Н. Чистовича.

Вместе с тем при первой пункции гной обычно имеет более «старый» вид, с меньшим содержанием клеточных элементов, чем при последующих пункциях, когда гной как бы обновляется, поскольку при этих вмешательствах удаляется образовавшийся распад и усиливается приток новых лейкоцитарных элементов (смотрите рисунок ниже).


Туберкулезный гной натечных абсцессов

Туберкулезный гной натечных абсцессов

А — старый инертный холодный гной: нити фибрина, распад и остатки распадающихся клеток; Б — свежий активный гной натечных абсцессов: клеточные элементы в различных стадиях дегенерации и разрушения, а также появление новых клеточных элементов, главным образом нейтрофилов, в меньшей степени — лимфоцитов. Рисунок с натуры.


Сравнительные данные о количестве клеток и процентном содержании нейтрофилов представлены в таблице ниже.

Цитология туберкулезного гноя

Количество клеток в поле зрения (на 100 сосчитанных)Закрытые натечные абсцессыСвищи% нейтрофилов (на 100 сосчитанных клеток)Старые натечные абсцессыСвежие
в процентахв процентах
0 — 13500 — 5050
2 — 1050551 — 7013,10
11 — 30152071 — 9044,921
31 — 10007591 — 9936,579

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев