Характеристика «холодно» гноя как лимфоцитарного

В большинстве руководств по хирургии и диагностике «холодный» гной характеризуется как лимфоцитарный, т. е. такой, в котором преобладают лимфоциты. Однако исследования, произведенные в нашем институте, показали, что эти представления неправильны, что в «холодном» гное, как и в «горячем», преобладают не одноядерные лимфоциты, а многоядерные лейкоциты, но со значительно меньшим их количественным содержанием (А. Н. Чистович).

Произведенные в этом направлении дальнейшие исследования показали крайнее разнообразие клеточного содержимого «холодного» гноя, меняющееся от целого ряда причин, связанных главным образом со стадией развития процесса и давностью существования абсцесса, а также от его лечения.

Ориентировочные исследования, произведенные в нашем институте М. П. Мухиной, показали известную связь морфологического состава гноя с физическими его свойствами и с микрофлорой, как приведено в таблице ниже.

Морфологический состав гноя

Вид гноя и
его микрофлоры
В % соотношениях Число клеток наодно поле зрения
сегментированные палочко-ядерные лимфоциты моноциты сегментированные лимфоциты
Туберкулезный
неинфицированный
серозный 35 0,5 61 3,5 0,6 0,9
серозно-гнойный 51 2,0 44 3,0 0,8 0,8
гнойно-серозный 63 2,0 30 5,0 1,8 0,6
гнойный 78 2,0 18 2,0 2,0 0,5
Туберкулезный инфицированный 90  — 4 1,5 41 2,1
Нетуберкулезный кокковый (флегмонозный) 94,5 2 3 3 43 0,6

Из таблицы выше видно, что при неинфицированном туберкулезе многоядерные лейкоциты занимают видное место — от 35% почти до 80%, но количество их резко снижается — до 0,6 — 2,0 клеток в поле зрения, по сравнению с инфицированным туберкулезным или кокково-флегмонозным гноем (41 — 43 клетки).

Лимфоциты, встречаясь примерно в таких же соотношениях в туберкулезном гною, почти отсутствуют в нетуберкулезном.

Еще большая зависимость состава клеточного содержимого устанавливается в отношении давности гноя, его, так сказать, возраста (свежий или старый гной) и влияния на него повторных пункций. Эти исследования, произведенные в нашем институте В. А. Ивановой, показали, что чем старее гной, тем меньше в нем клеточных элементов и, наоборот, чем моложе, свежее гной, тем больше он содержит лейкоцитов, что вполне согласуется с наблюдениями А. Н. Чистовича.

Вместе с тем при первой пункции гной обычно имеет более «старый» вид, с меньшим содержанием клеточных элементов, чем при последующих пункциях, когда гной как бы обновляется, поскольку при этих вмешательствах удаляется образовавшийся распад и усиливается приток новых лейкоцитарных элементов (смотрите рисунок ниже).


Туберкулезный гной натечных абсцессов

Туберкулезный гной натечных абсцессов

А — старый инертный холодный гной: нити фибрина, распад и остатки распадающихся клеток; Б — свежий активный гной натечных абсцессов: клеточные элементы в различных стадиях дегенерации и разрушения, а также появление новых клеточных элементов, главным образом нейтрофилов, в меньшей степени — лимфоцитов. Рисунок с натуры.


Сравнительные данные о количестве клеток и процентном содержании нейтрофилов представлены в таблице ниже.

Цитология туберкулезного гноя

Количество клеток в поле зрения (на 100 сосчитанных) Закрытые натечные абсцессы Свищи % нейтрофилов (на 100 сосчитанных клеток) Старые натечные абсцессы Свежие
в процентах в процентах
0 — 1 35 0 0 — 50 5 0
2 — 10 50 5 51 — 70 13,1 0
11 — 30 15 20 71 — 90 44,9 21
31 — 100 0 75 91 — 99 36,5 79

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

← Назад
Вперед →