Переломы внутренней лодыжки и смещения отломков

ручное направление отломков при поперечном переломе внутренней лодыжки со смещениемМеханизм этих переломов такой же, как и переломов без смещения: при поперечном переломе — пронация стопы, при косом переломе — супинация стопы.

Клиника и симптоматология

При наличии смещения внутренней лодыжки на уровне поперечного перелома ее пальпаторно определяются острый край большеберцовой кости в области основания лодыжки и смещенная дистально лодыжка. При косом переломе внутренней лодыжки со смещением пальпаторно иногда удается определить смещенный фрагмент большеберцовой кости.

Рентгенодиагностика

При переломе лодыжки со смещением на прямой рентгенограмме видна поперечная щель между основанием внутренней лодыжки и большеберцовой костью. На боковой рентгенограмме хорошо видна оторванная внутренняя лодыжка, смещенная вниз и несколько кзади, между отломками определяется щель клиновидной формы, нередко достигающая ширины 7—8 мм.

Лечение

Лечение переломов внутренней лодыжки со смещением отломков сводится к вправлению и иммобилизации. При закрытом вправлении применяют местную анестезию. Иглу вкалывают в щель между отломками и в гематому вводят 20 мл 2% раствора новокаина.

Большим пальцем одной руки хирург давит на верхушку внутренней лодыжки и смещает ее в проксимальном направлении. При угловом смещении лодыжки одновременно с надавливанием другой рукой он производит супинацию стопы. При выполнении открытой репозиции отломков применяется местная ннфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина. Производят дугообразный разрез кожи, выпуклостью обращенной кзади, начиная на 1—2см выше основания лодыжки длиной 6 см. Обнажают место перелома. Удаляют гематому из области перелома и из прилегающего отдела голеностопного сустава при помощи марлевых салфеток или маленькой ложки Фолькмана, стараясь не повредить суставной хрящ.

обнажение места перелома внутренней лодыжки и репозиция ее при помощи леватора и однозубого крючка

При помощи тонких леваторов внутреннюю лодыжку устанавливают на место и фиксируют ее к большеберцовой кости винтом или тонким двухлопастным гвоздем. Рану послойно зашивают. Производят контрольный рентгеновский снимок. Накладывают глухую гипсовую повязку до коленного сустава. Через 2—3 дня к гипсовой повязке прикрепляют металлическое стремя или каблук. При переломах без смещения гипсовую повязку снимают через 4—6 недель с последующим рентгенологическим контролем.

внутренняя лодыжка фиксирована винтом

При переломах со смещением после ручной или оперативной репозиции гипсовую повязку снимают через 6—7 недель. Производят контрольный рентгеновский снимок. При наличии консолидации больным назначают лечебную физкультуру, массаж, ванночки. Продолжительность нетрудоспособности для лиц нефизического труда 5недель, для лиц физического труда — 9—11 недель.

«Атлас переломов лодыжек и иx лечение», А.Н.Шабанов

← Назад
Вперед →