Методика Z-пластики

По наиболее выступающей части рубцовой складки проводят продольный разрез во всю толщину рубца, в результате чего складка расщепляется на 2 листка. Затем листки рассекают боковыми разрезами на разных уровнях под углом 60° до устранения натяжения тканей. Углы верхушек лоскутов и глубина боковых разрезов должны быть одинаковыми с обеих сторон. Величину треугольных лоскутов и их количество определяют конкретные анатомические характеристики рубцов. Длина боковых разрезов зависит от рубцовой складки и вызванного ею укорочения тканей.

При перемещении треугольных лоскутов часто возникает необходимость в продлении боковых разрезов. Лучше, если угол вершины рубцовых треугольных лоскутов приближается к 90°, так как в острых углах легко нарушается кровообращение. При посинении верхушек или части рубцово-измененных тканей треугольных лоскутов их следует сразу отсечь, а натяжение лоскута устранить продлением разреза по гребню складки и выкраиванием дополнительных треугольных лоскутов. Таким образом устраняют все тяжи на шее.

иссечение рубцового тяжа на шее и закрытие дефекта Z-пластикой

Вершины перемещенных треугольных лоскутов фиксируют лишь отдельными швами, только после рассечения всех тяжей и складок окончательно выбирают наиболее целесообразный вариант перераспределения тканей. В течение этого времени уже можно определить жизнеспособность лоскутов. Вследствие малой величины треугольных лоскутов и небольшого количества сосудов в рубцовой ткани не следует дренировать подлоскутные пространства.

Давящая повязка предупреждает образование гематом. Если тяж вызывает незначительную степень сгибательной контрактуры, то может возникнуть необходимость в более широкой Z-пластике с целью удлинения всей рубцовой поверхности шеи.

Иной характер имеет Z-пластика при закрытии раны, образовавшейся вследствие иссечения рубцов. В таких случаях кожу не удлиняют за счет уменьшения ее ширины, а закрывают раневую поверхность, исключая формирование продольного рубца на шее, хотя закрытие раны простым сближением ее краев вызывало бы меньшее натяжение, чем Z-пластика.

При Z-пластике натяжение тем меньше, чем короче будут боковые разрезы здоровой кожи по краям раны. В зависимости от длины раны делают один, два или три боковых разреза на разных уровнях. Основным существенным эстетическим дефектом этого вида Z-пластики является образование широких, грубых послеоперационных рубцов из-за натяжения сшитых краев раны. Необходимо подчеркнуть, что Z-пластику следует применять очень редко, при строгих показаниях.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

← Назад
Вперед →