Эпикриз роженицы с явлениями нефропатии и частичной отслойкой плаценты

Эпикриз

Смотрите — Частный случай — Г-ая А., 33 лет

Роженица Г-ая, повторнородящая, поступила с явлениями нефропатии. В конце первого периода родов произошла, очевидно, частичная отслойка плаценты. Самопроизвольные роды живым плодом после вскрытия плодного пузыря. Массивное кровотечение в третьем периоде родов. Надвлагалищная ампутация матки. Гипофибриногенемия и повышенная фибринолитическая активность крови. Продолжается кровотечение из культи шейки матки. Введено 2 г фибриногена, подведена гемостатическая губка к культе шейки матки. Кровотечение остановилось. Медленное выздоровление.

При отсутствии специальной лаборатории для диагноза гипофибриногенемии можно применить следующую пробу. Из вены здоровой женщины берут 2 мл крови и выливают ее в пробирку; через 2—3 минуты она свернется. В другую пробирку наливают 2—3 мл крови, полученной из вены больной. При гипо- и афибриногенемии она не свернется. Если вылить эту кровь в первую пробирку, то образовавшийся в ней сгусток начинает медленно растворяться. Однако проба не всегда положительная. Поэтому при отрицательной пробе следует учитывать клиническую картину (кровотечение продолжается, несмотря на хорошее сокращение матки, кровоточит клетчатка в месте вскрытия вен, кровоподтеки в подкожной клетчатке).

Кровотечения вследствие нарушения свертывающей системы крови наблюдаются в основном при преждевременной отслойке плаценты, беременности мертвым плодом и крайне редкой патологии — эмболии околоплодными водами. Наиболее часто акушерские кровотечения в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде обусловливаются гипотонией или атонией матки, реже — травмой родовых путей.

При кровотечении на почве нарушения свертывающей и противосвертывающей системы крови (гипо- и афибриногенемия, повышение фибринолитической активности крови) и своевременной диагностике введение фибриногена и Е-аминокапроновой кислоты ведет, как правило, к остановке кровотечения, и операции ампутации матки можно избегнуть.

При отсутствии фибриногена показано переливание свежецитратной крови, сухой плазмы (растворенной в физиологическом растворе: вводят 4—5 флаконов, т. е. до 1 л); введение протаминсульфата внутривенно, капельно — 50— 100 мл 1% раствора (при большом количестве свободного гепарина в крови). При повышенной фибриполитической активности крови вводят внутривенно, капельно 50—100 мл 6% раствора Е-аминокапроновой кислоты для устранения фибринолиза.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела