Срочное вмешательство и ускорение выделения последа при наличии у роженицы нефропатии

Смотрите — Частный случай — С-ва, 26 лет

Будем ли мы и теперь, когда прошло уже 4 часа после рождения плода, придерживаться выжидательной тактики? Нет, надо активно вмешаться и ускорить выделение последа, так как столь длительная задержка его грозит развитием восходящей инфекции. До активного вмешательства надо проверить наполнение мочевого пузыря и в случае необходимости опорожнить его катетером. Врач, который забывает об этом, совершает серьезную ошибку. Выделение последа может быть достигнуто путем выжимания его по Креде (под наркозом) или ручного отделения.

Какое из этих вмешательств более бережно для данной роженицы?

Наличие нефропатии, безуспешность повторных попыток выжать послед по Креде, отсутствие признаков отслоения плаценты и наличие плотной, хорошо сокращенной матки — все это приводит к выводу об опасности и нецелесообразности новой попытки применения способа Креде; предшествующее необоснованное вмешательство обусловило, очевидно, стойкое спастическое сокращение матки. Попутно укажем, что спастическое сокращение матки в третьем периоде родов может возникнуть также и при неправильном назначении спорыньи и ее препаратов; спорынью нельзя назначать, пока из матки не вышел послед или его части1.

Причиной безуспешности способа Креде может быть также прикрепление плаценты в трубном углу; при этом один из углов матки выдается в виде полушаровидного выпячивания.

Однако С-ва не получала спорыньи, а форма матки вытянутоовальная, без деформации. Задержка последа вследствие приращения его может быть установлена лишь после попытки ручного его отслоения.

Решено произвести ручное отделение последа (под наркозом).

Предварительно выпущено катетером 150 мл мочи.

12 часов 30 минут. Под эфирным наркозом рукой выделен из матки послед, который был рыхло прикреплен к левому ребру матки. Кровопотеря 150 мл. Послеродовой период без осложнений. С-ва выписана из родильного дома со здоровым ребенком 21 /VIII 1962 г.

Эпикриз

Срочные (первые) роды живым плодом. Поздний токсикоз беременных — нефропатия. Необоснованное чрезмерно активное ведение третьего периода родов—повторное применение способа Креде (без наркоза!), несмотря на нефропатию и отсутствие кровотечения или других осложнений, требующих срочного вмешательства. Спазм маточной мускулатуры, задержка последа. Ручное отделение и удаление последа под наркозом. Послеродовой период без осложнений.

1С 1959 г. выпуск спорыньи прекращен.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела