Возникновение кровотечения спустя 30 минут после родов без признаков разрыва шейки матки и влагалища

Смотрите — Частный случай — Б-ва, 23 лет

Кровотечение у Б-вой возникло не сразу после рождения плода, а лишь через 30 минут. Дно матки высоко (на уровне пупка), консистенция матки мягкая. Все это с известной вероятностью говорит против предположения о кровотечении вследствие разрыва шейки матки или влагалища; более обоснована мысль о гипотоническом характере кровотечения. Причиной гипотонии у роженицы могут быть те дистрофические изменения, которые произошли в матке после самопроизвольного аборта, осложнившегося воспалением придатков матки.

По поводу характера вмешательства сделано три предложения от более консервативного — ввести питуитрин до радикального — немедленно произвести ручное отделение последа.

Предложение ввести питуитрин рассчитано на сокращение матки и ускорение отделения и выделения последа. Однако против этого предложения можно сделать следующее возражение: несмотря на небольшую кровопотерю (300 мл), у роженицы появились признаки анемизации: учащение пульса до 90 ударов в минуту, снижение артериального давления до 105/70 мм рт. ст.

Исходя из этого, следовало бы избрать более активную тактику — выжать послед по Креде (под наркозом) и при неуспехе произвести ручное отделение последа. Дежурный врач решил придерживаться пока более консервативной тактики, т. е. ввести питуитрин1.

15 часов 30 минут. Выпущено катетером 150 мл мочи. Произведена инъекция 1 мл питуитрина.

15 часов 45 минут. Кровотечение продолжается; общая кровопотеря 450 мл. Роженица побледнела. Пульс 96 ударов в минуту. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. Признаков отделения последа нет. Применен прием Креде — без успеха. Ввиду продолжающегося кровотечения решено приступить к ручному отделению последа, предварительно сделав попытку выжать послед по Креде (под наркозом).

15 часов 55 минут. Под эфирным наркозом применен способ Креде — без успеха. Произведено ручное отделение последа; он был довольно плотно прикреплен в левом углу матки; роженица потеряла при этом еще 150 мл крови. Общая кровопотеря 600 мл.

Осмотр шейки и влагалища с помощью зеркал. Повреждений не обнаружено.

Родильница бледна, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Матка хорошо сократилась.

Кровотечение остановилось, но симптомы анемизации выражены достаточно ясно.

1Применение питуитрина противопоказано при позднем токсикозе, сопровождающемся повышением артериального давления, и при гипертонической болезни. У подобных больных в случае необходимости может быть применен питуитрин М, так как он содержит значительно меньше (10%) вазопрессина, чем питуитрин или окситоцин, эрготал, гинофорт.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела