Выбирая метод вмешательства при кровотечении, всегда необходимо учитывать основную причину его, массивность и быстроту кровотечения и реакцию женщины на кровопотерю, а также исходное состояние, в котором находилась больная при поступлении.
Смотрите — Частный случай — Ч-ва, 37 лет
Сопоставляя все эти моменты, мы должны учесть, что у роженицы Ч-вой уже при поступлении в клинику отмечались явления некомпенсированной кровопотери (снижение артериального давления); операция метрейриза обусловила прекращение дальнейшей кровопотери, а переливание крови улучшило состояние роженицы. Однако при возобновлении кровотечения существует большая опасность быстрого обескровливания больной. Все это побудило дежурного врача приступить к ручному отделению последа, так как оно создавало наилучшие условия для эффективной борьбы с кровотечением и анемией.
12 часов 35 минут. Ручное отделение последа (под наркозом). Осмотр шейки и влагалища с помощью зеркал. Повреждений нет. Введен 1 мл эрготина, на живот положен пузырь со льдом. Матка сократилась. Произведено переливание 225 мл крови.
12 часов 45 минут. Матка вновь расслабилась, началось кровотечение. Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения; бледность кожных покровов. Артериальное давление 75/40 мм рт. ст.
Состояние роженицы весьма тяжелое, кровотечение возобновилось, явления анемии прогрессируют. Первоначальный диагноз гипотонии матки следует считать не совсем точным. Кровотечение обусловлено атонией матки. Надо срочно принять радикальные меры для остановки кровотечения и в то же время бороться с анемией.
Как бороться с атонией матки?
Необходимо принять меры для немедленной остановки кровотечения.
12 часов 45 минут. Ввиду тяжелого состояния больной врач распорядился приготовить операционную для ампутации матки. Предварительно произведен массаж матки. Кровотечение прекратилось. Введен 1 мл эрготина. Перелито 500 мл крови.
13 часов 10 минут. Кровотечение возобновилось. Состояние родильницы крайне тяжелое, она бледна, беспокойна. Пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, плохого наполнения. Артериальное давление 65/30 мм рт. ст.
Массаж матки через брюшную стенку, прижатие аорты кулаком. С целью гемостаза (до момента готовности операционной к операции чревосечения) решено наложить на маточные артерии клеммы по Генкелю — Тиканадзе. Катетером опорожнен мочевой пузырь.
13 часов 15 минут. Широкими зеркалами открыто влагалище; двумя парами щипцов Мюзо захвачена шейка за переднюю и заднюю губы и сильно низведена ко входу во влагалище и влево (смотрите рисунок), в правый свод влагалища введен подъемник.
Наложение клемм на маточные артерии (по Генкелю)
1 — a. uterina.
На правое ребро матки (через свод) перпендикулярно к нему наложен кишечный зажим, на бранши которого надеты резиновые трубки.
Затем шейка оттянута вправо; второй зажим наложен на левое ребро матки. Сняты пулевые щипцы с шейки матки. Кровотечение прекратилось. Через 10 минут прекращено давление на аорту.
Кровотечение не возобновилось.
Вновь перелито 500 мл крови. Состояние родильницы начало улучшаться. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, среднего наполнения. Ввиду прекращения кровотечения и улучшения состояния больной ампутация матки отложена. Роженица оставлена под неотступным наблюдением в операционной. Общее согревание, 2 стакана сладкого горячего чая.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко