Прогноз родов при тазовом предлежании плода

Приведенные материалы с исчерпывающей полнотой показывают, что прогноз родов при тазовом предлежании плода значительно хуже, чем при головном предлежании. В отдельных группах родов с тазовым предлежанием мертворождаемость колеблется от 3,4% (при чистом ягодичном предлежании) до 11,4%. Общая же мертворождаемость на 1007 родов в тазовом предлежании составила 8,6% (редуцированная—6,4%), т. е. в 4 раза больше, чем при головном предлежании (2% на 29 721 роды).

Таким образом, применение акушерских пособий по Цовьянову обусловило снижение мертворождаемости при ножном предлежании плода и неосложненных родах при чистом ягодичном предлежании. Мертворождаемость при всех родах в тазовом предлежании, среди которых много осложненных, и в настоящее время остается еще высокой. Вопрос о способах дальнейшего снижения мертворождаемости при тазовом предлежании плода остается актуальной проблемой акушерства. Повреждения промежности у матери составляют 21—22%.

Все эти обстоятельства обусловили поиски новых путей для дальнейшего снижения мертворождаемости. С этой целью теперь во время родов значительно чаще применяют стимуляцию (окситоцином) родовой деятельности, спазмолитические средства (во втором периоде родов), перинеотомию; при необходимости извлечения плода производят эту операцию под наркозом. Другим способом снижения мертворождаемости является применение наружного (профилактического) поворота плода на головку во время беременности.

Вопрос о целесообразности применения этой операции подвергался серьезной дискуссии. Одни авторы (М. С. Малиновский, К. К. Скробанский) являются принципиальными противниками наружного поворота при тазовом предлежании плода, другие (Б. А. Архангельский, А. Г. Бутылин, П. Я. Лельчук, Р. Г. Лурье и И. Т. Мильченко, И. И. Яковлев, И. И. Грищенко, А. Н. Шулешова), наоборот, высказываются за эту операцию. Первые указывают на единичные случаи тяжелых повреждений вплоть до разрыва матки, гибели плода; другие приводят большое число наблюдений, доказывающих безопасность операции наружного поворота.

IV пленум Совета родовспоможения и гинекологической помощи Министерств здравоохранения СССР и РСФСР (1952) всесторонне обсудил (по докладу К. Н. Жмакина) этот вопрос и принял решение о возможности и обоснованности применения наружного (профилактического) поворота у беременных с тазовым предлежанием. Эта операция, как и все другие акушерские операции, имеет свои показания и противопоказания и требует наличия определенных условий.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела