Показания к проведению наружного (профилактического) поворота у беременных с тазовым предлежанием
Показанием к операции является наличие тазового предлежания плода при нормальных размерах таза или сужении таза с истинной конъюгатой не ниже 9 см. Основные условия, допускающие производство операции: беременность сроком 34—36 недель, живой плод, податливость брюшной стенки, подвижность плода.
Противопоказания к операции:
- осложнение беременности кровотечением, хотя бы незначительным (данные анамнеза, осмотра);
- указание на самопроизвольный аборт или преждевременные роды при предшествующих беременностях;
- многоводие и маловодие;
- многоплодие;
- значительное сужение таза или наличие рубцов во влагалище, когда возможность родоразрешения живым плодом сомнительна;
- токсикозы беременности, декомпенсация сердечнососудистой деятельности, нефрит, гепатит;
- подозрение на гидроцефалию;
- наличие в анамнезе абдоминального кесарева сечения или операции вылущивания узлов миомы из матки, внутрибрюшинных спаек;
- аномалии развития матки, опухоли придатков.
Каковы же результаты поворота по литературным данным?
В таблице ниже приведены соответствующие данные о 1882 операциях наружного акушерского поворота.
При весьма осторожном подходе к операции поворота и строгой оценке противопоказаний М. Н. Дьякова установила, что среди 305 беременных с тазовым предлежанием плода у 72 были противопоказания к повороту. В ряде случаев попытка поворота была неудачной. Процент таких неудач колеблется от 5,4 (И. И. Грищенко, А. Е. Шулешова) до 12,2—14,1 (Б. А. Архангельский и М. Б. Трубкович, М. Н. Дьякова). Однако в случае удавшегося поворота и родов в головном предлежании процент мертворождаемости в 5—10 раз меньше, чем при тазовых предлежаниях.
Наружный (профилактический) поворот при тазовом предлежании плода
| Автор |
Количество поворотов |
Преждевременные роды |
Мертворождаемость | Поворот не удался |
| в процентах | ||||
| Б. А. Архангельский, М. Б. Трубкович | 741 | 1,5 | 1,3 | 12,2 |
| А. А. Ашман | 103 | — | 0,97 | — |
| А. Г. Бутылин | 100 | — | 1,0 | — |
| М. Н. Дьякова | 200 | 1,33 | 2,0 | 14,1 |
| А. А. Канер | 139 | 0,7 | 0,7 | — |
| Г. К. Черепахин | 200 | — | 1,2 | — |
| М. Ю. Чуловский | 126 | — | — | 6,3 |
| И. И. Грищенко, А. Е. Шулешова | 273 | 1,1 | 0,71 | 5,4 |
Операцию наружного поворота необходимо делать осторожно, не форсируя; применение наркоза противопоказано. Эту операцию может производить опытный врач в стационаре; перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник беременной.
Частный случай — И-ва, 29 лет
Итак, учитывая приведенные выше материалы, мы решили предложить И-вой произвести наружный поворот плода на головку. Беременной была разъяснена возможность производства поворота плода на головку и цель этого вмешательства; она дала согласие на операцию и была госпитализирована в отделение беременных.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Беременность сроком 36 недель. Тазовое предлежание плода. Наружный акушерский поворот
- Основное осложнение родов при ножном предлежании
- Срочные действия при рождении плода в ножном предлежании во избежание асфиксии
- Применение акушерского пособия по Цовьянову при тазовом его положении
- Беременность сроком 40 недель. Ножное предлежание плода. Акушерское пособие по Цовьянову. Классическое ручное пособие
- Данные о мертворождаемости при тазовом предлежании
- Диагноз тазового предлежания и вопросы терапии
- Прогноз родов при тазовом предлежании плода
- Тактика ведения родов при тазовом положении плода и раннем отхождении вод
- Проведение операции наружного поворота плода на головку
