Показания к проведению наружного (профилактического) поворота у беременных с тазовым предлежанием

Показанием к операции является наличие тазового предлежания плода при нормальных размерах таза или сужении таза с истинной конъюгатой не ниже 9 см. Основные условия, допускающие производство операции: беременность сроком 34—36 недель, живой плод, податливость брюшной стенки, подвижность плода.

Противопоказания к операции:

• осложнение беременности кровотечением, хотя бы незначительным (данные анамнеза, осмотра);
• указание на самопроизвольный аборт или преждевременные роды при предшествующих беременностях;
• многоводие и маловодие;
• многоплодие;
• значительное сужение таза или наличие рубцов во влагалище, когда возможность родоразрешения живым плодом сомнительна;
• токсикозы беременности, декомпенсация сердечнососудистой деятельности, нефрит, гепатит;
• подозрение на гидроцефалию;
• наличие в анамнезе абдоминального кесарева сечения или операции вылущивания узлов миомы из матки, внутрибрюшинных спаек;
• аномалии развития матки, опухоли придатков.

Каковы же результаты поворота по литературным данным?

В таблице ниже приведены соответствующие данные о 1882 операциях наружного акушерского поворота.

При весьма осторожном подходе к операции поворота и строгой оценке противопоказаний М. Н. Дьякова установила, что среди 305 беременных с тазовым предлежанием плода у 72 были противопоказания к повороту. В ряде случаев попытка поворота была неудачной. Процент таких неудач колеблется от 5,4 (И. И. Грищенко, А. Е. Шулешова) до 12,2—14,1 (Б. А. Архангельский и М. Б. Трубкович, М. Н. Дьякова). Однако в случае удавшегося поворота и родов в головном предлежании процент мертворождаемости в 5—10 раз меньше, чем при тазовых предлежаниях.

Наружный (профилактический) поворот при тазовом предлежании плода

Операцию наружного поворота необходимо делать осторожно, не форсируя; применение наркоза противопоказано. Эту операцию может производить опытный врач в стационаре; перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник беременной.

Частный случай — И-ва, 29 лет

Итак, учитывая приведенные выше материалы, мы решили предложить И-вой произвести наружный поворот плода на головку. Беременной была разъяснена возможность производства поворота плода на головку и цель этого вмешательства; она дала согласие на операцию и была госпитализирована в отделение беременных.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко