Показания к проведению наружного (профилактического) поворота у беременных с тазовым предлежанием

Показанием к операции является наличие тазового предлежания плода при нормальных размерах таза или сужении таза с истинной конъюгатой не ниже 9 см. Основные условия, допускающие производство операции: беременность сроком 34—36 недель, живой плод, податливость брюшной стенки, подвижность плода.

Противопоказания к операции:

  • осложнение беременности кровотечением, хотя бы незначительным (данные анамнеза, осмотра);
  • указание на самопроизвольный аборт или преждевременные роды при предшествующих беременностях;
  • многоводие и маловодие;
  • многоплодие;
  • значительное сужение таза или наличие рубцов во влагалище, когда возможность родоразрешения живым плодом сомнительна;
  • токсикозы беременности, декомпенсация сердечнососудистой деятельности, нефрит, гепатит;
  • подозрение на гидроцефалию;
  • наличие в анамнезе абдоминального кесарева сечения или операции вылущивания узлов миомы из матки, внутрибрюшинных спаек;
  • аномалии развития матки, опухоли придатков.

Каковы же результаты поворота по литературным данным?

В таблице ниже приведены соответствующие данные о 1882 операциях наружного акушерского поворота.

При весьма осторожном подходе к операции поворота и строгой оценке противопоказаний М. Н. Дьякова установила, что среди 305 беременных с тазовым предлежанием плода у 72 были противопоказания к повороту. В ряде случаев попытка поворота была неудачной. Процент таких неудач колеблется от 5,4 (И. И. Грищенко, А. Е. Шулешова) до 12,2—14,1 (Б. А. Архангельский и М. Б. Трубкович, М. Н. Дьякова). Однако в случае удавшегося поворота и родов в головном предлежании процент мертворождаемости в 5—10 раз меньше, чем при тазовых предлежаниях.

Наружный (профилактический) поворот при тазовом предлежании плода

Автор Количество
поворотов
Преждевременные
роды
Мертворождаемость Поворот не удался
в процентах
Б. А. Архангельский, М. Б. Трубкович 741 1,5 1,3 12,2
А. А. Ашман 103 0,97
А. Г. Бутылин 100 1,0
М. Н. Дьякова 200 1,33 2,0 14,1
А. А. Канер 139 0,7 0,7
Г. К. Черепахин 200 1,2
М. Ю. Чуловский 126 6,3
И. И. Грищенко, А. Е. Шулешова 273 1,1 0,71 5,4

Операцию наружного поворота необходимо делать осторожно, не форсируя; применение наркоза противопоказано. Эту операцию может производить опытный врач в стационаре; перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник беременной.

Частный случай — И-ва, 29 лет

Итак, учитывая приведенные выше материалы, мы решили предложить И-вой произвести наружный поворот плода на головку. Беременной была разъяснена возможность производства поворота плода на головку и цель этого вмешательства; она дала согласие на операцию и была госпитализирована в отделение беременных.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела