Частный случай (Больная Л., 41 года)
Больная Л., 41 года, обратилась в институт 18.06.69 г. с жалобами на наличие опухоли и боли в правой половине живота, иррадиирующие в ноги. Опухоль в правой подвздошной области отмечает с детства. Около 1 1/2 лет назад болевые ощущения стали нарастать: в течение последних 4 мес отмечен бурный рост опухоли. В марте 1969 г. в областной больнице произведена попытка удаления опухоли из правостороннего косого разреза.
Из-за больших размеров и сращения с восходящей кишкой опухоль не удалена. Биопсия: лейомиосаркома.
При поступлении в МНИОИ имени П. А. Герцена пальпаторно определялась плотная неподвижная болезненная опухоль, занимающая всю правую половину живота от реберной дуги до пупартовой связки.
Рентгенологически установлено оттеснение правой почки вверх с поворотом ее по оси; правый мочеточник смещен медиально, двенадцатиперстная кишка оттеснена вверх, а восходящая — кпереди. При илиокаваграфии выявлены признаки сдавления (прорастания) нижней полой вены.
Сделана операция: пояснично-подвздошным разрезом слева с дополнительным поперечным разрезом брюшной стенки обнажены латеральная и передняя поверхности опухоли. Установлено ее сращение с париетальной брюшной и слепой кишкой, которая повреждена при отделении острым путем.
Дефект ушит двухрядными швами. Обнаружен и взят на держалку правый мочеточник. Нижний полюс и задняя поверхность опухоли отделены от подвздошных сосудов, аорты и нижней полой вены. Интимное сращение с опухолью послужило причиной пристеночного ранения нижней полой вены, потребовавшего наложения бокового сосудистого шва. Верхний полюс новообразования был неотделим от правой почки и она удалена одним блоком с опухолью.
Макропрепарат: опухоль состоит из конгломерата сливающихся плотных узлов размером 24X14x10 см у верхнего полюса, прорастающих жировую капсулу почки. Гистологический диагноз: злокачественная нейринома I степени зрелости. Послеоперационный период осложнился возникновением кишечного свища, закрывшегося через месяц при консервативном лечении.
«Диагностические и тактические ошибки в онкологии»,
Ю.Я.Грицман
Популярные статьи раздела
- Частный случай (Больная Ч., 45 лет)
- Частный случай (Больная Ш., 32 лет)
- Частный случай (Больной Ф., 40 лет)
- Частный случай (Больная К., 55 лет)
- Правильная диагностика рака и других злокачественных опухолей среди больных, обращающихся к врачам разных специальностей
- Правильная тактика в онкологии
- Разработка плана лечения больных злокачественными новообразованиями
- Частный случай (Больная Г., 66 лет)
- Частный случай (Больная Ш., 55 лет)
- Возможности активного лечения больных с распространенными формами злокачественных новообразований
