Для оценки влияния облучения на течение послеоперационного периода, частоту послеоперационных осложнений, непосредственные и отдаленные результаты лечения проведено сравнительное изучение двух групп больных, лечившихся комбинированно и только хирургическим методом за один и тот же период времени — 1969 — 1973 гг. Распределение по возрасту, полу, степени распространения рака и его гистологической структуре показано в таблице.
Число больных в группах было одинаковым.
Пол и возраст — аналогичными. Преобладающей гистологической структурой опухоли оказалась аденокарцинома. В группе больных, леченных только хирургическим методом, было больше больных с I и II стадиями рака.
Характер осложнений в послеоперационном периоде у больных обеих групп был одинаковым, но частота некоторых из них при комбинированном лечении увеличивалась, что вытекает из данных таблицы.
Послеоперационные осложнения при радикальном лечении больных раком прямой кишки
| Вид осложнения | Количество осложнений при лечении | |
| комбинированном | хирургическом | |
| Перитонит | 6 | 5 |
| Уросепсис | — | 1 |
| Нагноение промежностной раны при экстирпации кишки | 65 (60,1%) | 30 (41,7%) |
| Расхождение швов анастомоза при резекции кишки | 4 (9,8%) | 11 (18,896) |
| Образование свищей (влагалищного, пузырного, мочеточникового) | 8 | 7 |
| Цистит | 74 | 68 |
| Длительная атония мочевого пузыря | 4 | 5 |
| Длительный лихорадочный период | 7 | 1 |
| Кровотечение из раны промежности | 2 | 1 |
| Непроходимость кишечника | 2 | 1 |
| Тромбоэмболии сосудов легких и мозга | 2 | 2 |
Обращает на себя внимание увеличение числа нагноительных процессов при комбинированном лечении. Этот факт объясняется снижением реактивности организма при проведении облучения и активизацией аутомикрофлоры больного, при этом увеличивается обсемененность кожи патогенными формами стафилококка, повышается устойчивость микроорганизма к антибиотикам (Е. П. Симакина, 1971).
Облучавшиеся больные оказываются более чувствительными к инфекции. Инфицированные раны у них заживают медленнее. Так, послеоперационный койко-день в случаях нагноения промежностных ран у облученных больных составил 54 против 45 у необлученных.
При бактериологическом исследовании отделяемого из ран нередко обнаруживают кишечную палочку, синегнойную палочку, протей, устойчивые к антибиотикам, применяемым повсеместно в клиниках.
Для выявления причин вялого заживления промежностной раны при комбинированном лечении были проведены сравнительные гистологические исследования кусочков ткани, взятых из ран промежности через 15 и 30 дней после операции у облучавшихся и необлучавшихся больных (Т. А. Лурье-Покровская, 1973).
Отмечали незначительную лейкоцитарную инфильтрацию грануляционной ткани при комбинированном лечении. Через 30 дней грануляционная ткань имела такое же строение, как и через 15 дней после операции. Всегда обнаруживали очаги некроза в ее поверхностных слоях.
Таким образом, грануляционная ткань у больных, получавших предоперационную гамма-терапию, долго остается «молодой» и не претерпевает обычной эволюции. Слабая лейкоцитарная инфильтрация грануляционной ткани, вероятно, и является причиной медленного очищения ран от некротических масс.
Данные этих исследований аналогичны результатам изучения показателей периферической крови, приведенными нами выше. Мы указывали, что через 2 недели после комбинированного лечения не отмечается такого подъема лейкоцитов, который наблюдается при чисто хирургическом лечении, что свидетельствует о снижении реактивности облученных больных.
Частота остальных осложнений при комбинированном лечении существенно не изменилась. Важно отметить, что не наблюдалось увеличения частоты несостоятельности швов при выполнении резекций кишки в условиях предварительного облучения.
Этот факт мы объясняем тем, что к 14-му дню, когда максимально начинают проявляться лучевые реакции, анастомозы успевают зажить. У 40% больных, у которых не наступило нагноения промежностной раны, также наблюдали ее первичное заживление, несмотря на проведение предоперационной гамма-терапии, что свидетельствует о возможности предупреждения и этих осложнений.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
