Главная / Костно-суставной туберкулез / Основы лечения / Оперативное лечение / Оперативные фиксации

Оперативные фиксации

Не касаясь большой дискуссии, развернувшейся вокруг этой операции, я считаю необходимым подчеркнуть, что оперативной фиксации мы придаем очень большое лечебно-вспомогательное значение при лечении спондилитов, если только она применяется по строгим показаниям и выполняется технически безукоризненно (смотрите рисунок ниже).

Больная С. Т., 22 лет

Отдаленные результаты остеопластической фиксации позвоночника. Рентгенограмма через 10 лет после произведенной операции. Образование в переднем отделе костного блока из тел двух пораженных позвонков. В заднем отделе на месте пересаженной костной пластинки образовалась трубчатая кость, спаивающая остистые отростки; а — фас; б — профиль.

Операция показана при затихающих изолированных неосложненных поражениях двух-трех позвонков с умеренными искривлениями. Она противопоказана при множественных поражениях, больших разрушениях и больших деформациях позвоночника, при активном прогрессирующем процессе (разгар болезни), при местных осложнениях — натечниках и свищах, а также при осложнениях общего порядка — туберкулезе легких, почек и кишечника.

Наилучший результат достигается у взрослых, подростков и детей старшего возраста (после 10 — 12 лет); у детей более младшего возраста, менее 10 лет, в особенности моложе 7 лет, необходима большая осторожность, а у детей дошкольного возраста эту операцию можно производить лишь по особым показаниям.

У пожилых людей и в особенности у стариков показания для оперативного вмешательства должны быть ограничены.

В нашем институте оперативную фиксацию позвоночника применяют с 1920 г. Первые публикации об этой операции были сделаны мной в 1922 и 1924 гг., затем В. А. Молчановой в 1935 и 1940 гг. и мной в сводной работе 1947 г. Всего к настоящему времени у нас было свыше 600 подобных оперативных вмешательств, которым подверглась приблизительно треть наших больных с туберкулезными спондилитами.

Внесуставной артродез

Внесуставной артродез тазобедренного сустава получил в настоящее время широкое признание в качества лечебно-вспомогательного оперативного вмешательства. Как уже говорилось, операция сводится также к остеопластической фиксации тазобедренного сустава с образованием костного моста при помощи мощного трансплантата; больной сустав при этом не вскрывают и не удаляют.

При артродезе сустава ставятся те же задачи, что и при остеопластической фиксации позвоночника. По-видимому, как в том, так и в другом случае, кроме чисто механического, иммобилизирующего действия, пересадка кости оказывает какое-то биологическое влияние, ибо процесс репарации и даже регенерации после удачных пересадок кости совершается энергичнее и чаще приводит к анкилозированию сустава.

Операция артродоза показана при всех неосложненных поражениях туберкулезом костей тазобедренного сустава в период наметившегося затихания, при наклонности к заращению суставной полости, при умеренной степени разрушения и частично сохранившейся подвижности.

Противопоказана операция при прогрессирующих процессах с обширными разрушениями, а главное, с остаточными полостями и секвестрами, которые должны быть удалены внутрисуставным вмешательством.

Противопоказана она и при чисто синовиальных формах с сохранившейся подвижностью, и при полном костном анкилозе. Возрастные показания остаются те же, что и при остеопластической фиксации позвоночника.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела