Вопросы оценки потерь слуха, вызванные производственным шумом

Вопросы оценки потерь слуха, вызванные производственным шумом, имеют большое значение для профилактики и решения экспертизы трудоспособности, изучения патогенеза и клиники профессиональных заболеваний. В Советском Союзе в настоящее время действует ГОСТ 124062-78 «Шум. Методы определения потерь слуха человеком», единая классификация оценки состояния слуха для работающих в условиях шума, разработанная В. Е. Остапкович и Н. И. Пономаревой (1969, 1973, 1977).

Для характеристики степени выраженности профессиональной тугоухости неоднократно предлагались таблицы, которые не нашли всеобщего признания. Недостатком их является выделение процесса по 1 — 2 признакам.

Для разработки количественной оценки слуха было проведено клинико-аудиологическое обследование 10 000 рабочих, находящихся под действием шума различных параметров и вибрации. Всем рабочим (шлифовщики, медники, испытатели дизельных двигателей, клепальщики, обрубщики, ткачи, бурильщики, бетонщики и др.) проводилась тональная пороговая аудиометрия, а большинству — речевая и надпороговая аудиометрия.

При оценке результатов исследований учитывался ряд условий: интенсивность действия шума и его характер (импульсный, стабильный, широкополосный, узкополосный и др.), наличие или отсутствие сочетанного действия шума и вибрации, стаж работы.

Данные, полученные во всех группах, на которые были разделены обследуемые рабочие в зависимости от перечисленных выше факторов, сопоставлялись по следующим показателям: восприятие шепотной речи, потери слуха в области 4000 Гц, в области речевого диапазона (500, 1000, 2000 Гц) и порога 50 и 100% разборчивости речи.

Критерием для установления профессионального кохлеарного неврита принят показатель средней арифметической величины порогов слуха в области речевого диапазона, равный 11 дБ и более (по данным JSo 1999, критерий равен 25 дБ и более).

Статистически обработанные результаты исследования позволили определить количественную оценку потери слуха и классифицировать состояние слуховой функции у рабочих шумовых профессий.

На основании этих данных были разработаны критерии оценки слуха с учетом средневозрастных изменений, которые послужили основанием для решения вопросов экспертизы трудоспособности этих профессиональных групп рабочих (смотрите таблицы ниже).

Пороги слуха (в децибелах) у практически здоровых лиц в зависимости от возраста (среднее значение и пределы колебаний)

Звуковые частоты, Гц	Пол	Возраст годы
Звуковые частоты, Гц	Пол	20-29		30-39		40-49		50-59
125	М.	0	≤5	2	≤5	2	≤10	5	≤10
125	Ж.	0	≤5	2	≤5	2	≤5	5	≤10
250	М.	0	≤5	1	≤5	3	≤10	5	≤10
250	Ж.	0	≤5	1	≤5	2	≤5	5	≤10
500	М.	0	≤5	1	≤5	3	≤10	6	≤15
500	Ж.	0	≤5	1	≤5	2	≤5	8	≤15
1000	М.	1	≤5	2	≤7	4	≤9	8	≤16
1000	Ж.	0	≤5	2	≤8	5	≤10	8	≤18
2000	М.	2	≤10	2	≤7	6	≤14	14	≤27
2000	Ж.	0	≤5	3	≤9	5	≤И	10	≤20
4000	М.	3	≤10	5	≤13	17	≤31	26	≤41
4000	Ж.	0	≤5	13	≤13	8	≤5	14	≤30
6000	М.	3	≤10	6	≤15	16	≤28	27	≤42
6000	Ж.	1	≤6	6	≤13	И	≤25	16	≤31
8000	М.	3	≤8	7	≤17	18	≤33	27	≤45
8000	Ж.	1	≤5	7	≤15	13	≤23	21	≤37

Оценка состояния слуха у лиц, работающих в условиях действия шума и вибрации

Степень потери слуха	Оценка слуха	Показатели тональной аудиометрии, дБ		Показатели речевой аудиометрии, дБ		Показатели восприятия шепотной речи, м
Степень потери слуха	Оценка слуха	потери слуха на звуковые частоты 500, 1000, 2000 Гц (средняя арефмитическая, дБ)	потери слуха на звуковые частоты 4000 гц и возможный предел колебания	порог 50% разборчивости речи	порог 100% разборчивости речи	Показатели восприятия шепотной речи, м
I	Признаки действия шума на орган слуха	До 10	50 (±20)	30—35	45 — 50	5 (±1)
II	Кохлеарный неврит с легкой степенью снижения слуха	11 — 20	60 (±20)	36—45	51—60	4 (±1)
III	То же с умеренной степенью снижения	21 — 30	65 (±20)	46 — 55	61—75	2 (±1)
IV	То же со значительной степенью снижения	31 — 45	70 (±20)	56 — 70	76—90	1 (±0,5)

Для выяснения теоретической обоснованности и методической правильности применения данной классификации В. Е. Остапкович и И. М. Король (1971) изучили следующие вопросы:

равномерно ли распределение изучаемого контингента рабочих шумовых профессий по степеням потери слуха в различных профессиональных группах;
подтверждено ли распределение лиц с различной степенью снижения слуха математическим законом;
индивидуум и степень потери слуха;
отражает ли данная классификация зависимость степени потери слуха от экспозиции и характера действующего шума и вибрации;
возможность прогнозирования вредного влияния шума на основе клинического материала.

«Профессиональные заболевания ЛОР-органов»,
В.Е.Остапкович, А.В.Брофман

Популярные статьи раздела