При динамической сцинтиграфии детектор гамма-камеры располагают вплотную к спине в области почек. Больной находится в горизонтальном положении или сидит на стуле со специальным фиксирующим приспособлением.
РФП быстро вводят в локтевую вену в объеме 1 — 1,5 мл активностью до 400 МБк. Одновременно с введением препарата включают регистрирующую систему гамма-камеры.
Сбор информации в виде двух серий гамма-топограмм производят по определенной программе: для оценки сосудистой фазы транспорта РФП получают кадры с выдержкой в 1 с в течение 30 с, а для оценки обменной фазы — с выдержкой в 1 мин в течение 30 мин.
Обработку полученной информации осуществляют в целях качественной оценки серии кадров и для количественного определения темпа накопления и выведения РФП из различных частей почек. Анализ этих серий позволяет получить представление о перфузии, клубочковой фильтрации (или канальцевой секреции), а также об уродинамике.
На экране электронно-лучевой трубки видно, как РФП появляется в брюшной аорте и в почечных артериях (на рисунке положение — а).
Динамическая гамма-топография почек с 99mТс-ДТПА при мочекаменной болезни
а — серия гамма-топограмм, отражающая фазу механического транспорта РФП по сосудам почек;
б — гамма-топограммы, отражающие фазу биологического транспорта РФП в паренхиме почек;
в — маркировка «зон интереса» на суммарном гамма-топографическом кадре.
Первые кадры, отображающие транспорт крови, дают возможность установить не только одновременность подхода первой «волны радиоактивности» к каждой почке, но и относительные объемы крови, поступающие в правую и левую почки. Почки в этот момент контурируются на гамма-топограммах как два не совсем четких «пятна радиоактивности».
Далее картина меняется в связи с быстрым накоплением РФП в клубочково-канальцевом аппарате почек, изображение которых с каждой минутой становится все более ясным (на рисунке положение — б).
Начиная с третьей минуты, РФП определяется в чашечно-лоханочной системе почки, поэтому изображение медиально-центральной части органа на гамма-топограммах становится более интенсивным, чем изображение его остальных частей. Максимум концентрации РФП в чашечно-лоханочной системе в норме достигается к 6-й минуте.
На 4 — 5-й минуте вырисовывается мочевой пузырь. Интенсивность его изображения постепенно нарастает.
Электронно-вычислительная техника позволяет по данным динамической гамма-топографии оценить как транспортную, так и обменные фазы прохождения РФП через почки.
Для каждой отмаркированной зоны (на рисунке положение — в) строится кривая — гамма-хронограмма (на рисунке положение — г, д). Анализ кривой проводится аналогично правилам, изложенным ниже.
Смотрите — Гамма-хронографическое исследование канальцевой секреции
Смотрите — Гамма-хронографическое исследование клубочковой фильтрации
Выбор «зон интереса» производится с использованием анатомических ориентиров (контуры или различные отделы почек, область лоханок, аорты, почечных артерий).
Подобная система обработки информации дает возможность выявить нарушение кровотока в аорте, оценить кровоснабжение почек по магистральным сосудам, а также обнаружить нарушения секреторно-экскреторной функции паренхимы почек.
При динамической гамма-топографии можно установить, одновременно ли достигает РФП обеих почек, одинаково ли они кровоснабжаются, имеются ли в них участки повышенной или пониженной васкуляризации.
При реноваскулярной гипертензии устанавливают редукцию кровотока в пораженной почке; время появления ее изображения оттянуто; максимум накопления меньше, чем на противоположной стороне; заметно снижена и скорость экскреции.
Киста обусловливает аваскулярную зону в изображении почки. Наоборот, сильно васкуляризированная опухоль (в частности, гипернефроидный рак) вызывает участок повышенной интенсивности в изображении почки.
При частичном нарушении оттока мочи на гамма-топограмме определяется накопление РФП в чашечно-лоханочной области. В некоторых случаях можно установить и уровень препятствия на пути мочи. В норме, как правило, нет изображения мочеточника.
Но при гипотонии или структуре мочеточника он четко визуализируется.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс