Рак гортани
Многообразие клинических форм рака гортани диктует необходимость индивидуального подхода при лечении этого заболевания. При раке гортани применяют хирургический, лучевой и комбинированный методы лечения.
Выбор метода лечения основывается на локализации процесса, характере роста опухоли, ее расположении, распространенности и наличии зон метастазирования.
Подавляющее большинство опухолей гортани представляет собой плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак.
Наиболее часто (около 50 — 60% случаев) встречается рак вестибулярного отдела гортани. Эти опухоли, как правило, радиочувствительны, но характеризуются распространением по протяжении и ранним метастазированием в яремные, задние шейные и надключичные лимфатические узлы.
Примерно в 1/3 всех случаев рака гортани наблюдается поражение среднего ее отдела (голосовые связки).
Рак голосовых связок отличается сравнительно благоприятным течением, экзофитным ростом, довольно редким и поздним метастазированием. Рак нижнего (подсвязочного) отдела гортани встречается в 10% случаев; опухоль может распространяться по подслизистому слою вниз к трахее, имеет, как правило, инфильтрирующий характер роста, что ухудшает клиническое течение процесса.
По размерам и распространенности процесса клинически различают 4 стадии заболевания.
I стадия — опухоль небольшого размера (до 1 см), поражает только одну анатомическую область, ограниченную только первичным очагом;
II стадия — опухоль размером до 2 см, поражает не больше двух анатомических областей, могут быть увеличены лимфатические узлы на одной стороне шеи; лимфатические узлы при пальпации подвижны;
III стадия — опухоль размером до 3 см, поражает две анатомические области или не более двух анатомических областей и одну часть соседнего органа, могут быть определены неподвижные лимфатические узлы на одной или на обеих сторонах шеи;
IV стадия — опухоль поражает большую часть органа при наличии или отсутствии любой формы увеличенных лимфатических узлов, выявляются отдаленные метастазы.
Лучевая терапия показана при раке среднего отдела гортани (истинные и ложные голосовые связки), при экзофитных опухолях любой локализации, а также во всех неоперабельных случаях.
При инфильтративных формах опухоли, при распространении опухоли на основание надгортанника или за пределы гортани, при наличии подвижных лимфатических узлов шеи лучевая терапия применяется в плане комбинированного лечения (предоперационное, реже — послеоперационное облучение).
При раке верхнего и среднего отделов гортани с большой распространенностью процесса (III стадия) также планируется комбинированное лечение, однако хирургическое вмешательство осуществляется в зависимости от результатов предоперационного облучения (радикальная операция, удаление шейных лимфатических узлов).
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
