Опухоли центральной нервной системы
Основным методом лечения внутримозговых опухолей является хирургическое вмешательство. Только после полного удаления опухоли можно рассчитывать на сравнительно длительный успех лечения. Однако многие из этих опухолей в силу своей локализации, и характера роста недоступны оперативному лечению или могут быть удалены лишь частично.
В этих случаях прибегают к лучевой терапии или комбинируют хирургическое и лучевое лечение. Применение лучевого метода в плане комбинированного лечения позволяет в среднем увеличить продолжительность жизни таких больных примерно в 2 раза.
Лучевое лечение показано преимущественно при злокачественных дедифференцирующихся астроцитомах, мультиформных глиобластомах и медуллобластомах.
Для получения необходимого терапевтического эффекта доза в опухоли, как правило, должна достигать 70 Гр. Обычно используют мелкофракционированное облучение.
Вначале для предупреждения отека мозга и повышения давления в ликворных пространствах разовые дозы составляют 0,5 — 0,75 — 1 Гр, а затем ежедневно опухоль облучают в дозе 2 Гр.
Лучевое лечение опухолей мозга требует большого искусства и точного знания топографоанатомических взаимоотношений в этой области.
При облучении опухолей полушарий головного мозга, особенно задней черепной ямки, где располагается ствол мозга, приходится «маневрировать» в близком соседстве с жизненно важными мозговыми структурами, которые порой более чувствительны к ионизирующему излучению, чем ткань самой опухоли.
Поэтому здесь особенно важны точные дозиметрические расчеты, правильный выбор источников излучения и методики облучения, скрупулезное осуществление технологии облучения. Применяется дистанционная гамма-терапия или тормозное излучение высокой энергии (бататроны, линейные ускорители).
При дистанционной гамма-терапии используют либо режим многопольного статического облучения, либо подвижное облучение, при котором 100 — 80% изо дозы полностью охватывают патологический очаг, а в критических зонах доза оказывается значительно меньшей. Статическое облучение проводят через несколько полей, чтобы обеспечить достаточный градиент дозы между опухолью и здоровой мозговой тканью. При выборе полей облучения обращают особое внимание на защиту радиочувствительных органов и частей мозга (органа зрения, продолговатого мозга и т. д.).
Дистанционная гамма-терапия злокачественной глиальной опухоли головного мозга
Дозное распределение при секторном облучении опухоли в левой височной доле.
В настоящее время эффективность лучевой терапии опухолей мозга стремятся повысить путем увеличения их радиочувствительности с помощью химических соединений, в частности электронно-акцепторных соединений (метранидазол).
В этом случае лечение проводится по следующему плану: за 2 ч до облучения больной получает 12 г метранидазола (per os или per clismam), a облучение проводят большими фракциями по 8 Гр. Всего назначают 4 фракции (2 фракции с интервалом в 48 ч и еще 2 фракции с интервалом в 48 ч через 21 день). Общая суммарная доза — 34 Гр.
Радиосенсибилизация нейроэктодермальных опухолей центральной нервной системы — один из перспективных путей улучшения результатов их лучевой терапии.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
