Рак молочной железы — одна из наиболее частых форм злокачественных опухолей у женщин. Распространение опухоли происходит путем прорастания ее в окружающие ткани, а также по лимфатическим и кровеносным путям.
Опухоль нередко вовлекает в процесс кожу молочной железы. Вследствие широкой сети лимфатических сосудов происходит довольно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
Лечебная практика при раке молочной железы целиком определяется стадией развития заболевания. Основными методами лечения при этом являются хирургический и комбинированный, которые заключаются в оперативном вмешательстве, предоперационной и (или) послеоперационной лучевой терапии.
При распространенных формах заболевания широко используют химиотерапию и гормонотерапию, нередко в комплексе с локальным лучевым воздействием.
Ввиду многообразия течения рака молочной железы, вариаций размеров и положения первичного очага и регионарных метастазов лучевую терапию рака молочной железы осуществляют с помощью различных источников излучения — статических и подвижных гамма-установок, пучков быстрых электронов, тормозного излучения с энергией 6 — 25 МэВ.
В клинической практике наиболее распространенным способом при этом является статическая гамма-терапия. В I стадии заболевания и иногда даже в стадии IIа в настоящее время обычно ограничиваются только радикальным хирургическим вмешательством.
Классификация рака молочной железы
Стадия заболевания | Международная классификация | Отечественная классификация |
I | T1NOMO | Iа |
II | T2NOMO | IIа |
Т1 — 2N1MO | IIб | |
III | ТЗ — 4NOMO | IIIа |
ТЗ — 4N1MO | IIIб |
По международной классификации: Т — Опухоль, N — регионарные лимфатические узлы, М — отдаленные метастазы.
Т1 — опухоль размером до 2 см, кожа не поражена, нет ретракции соска.
Т2 — Опухоль размером 2 — 5 см, неполная фиксация кожи, морщинистость или ретракция соска.
ТЗ — опухоль размером более 5 см, но не более 10 см. Полная фиксация к грудной мышце или коже (инфильтрация, изъязвление) или наличие отека в коже, над опухолью.
Т4 — опухоль размером более 10 см или поражение кожи; или наличие отека в зоне, превосходящей размеры опухоли, но в пределах молочной железы; или фиксация к грудной стенке.
N0 — подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения не пальпируются.
N1 — пальпируются одиночные плотные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения, не связанные ни между собой, ни с другими органами или тканями.
N2 — пальпируются спаянные между собой или другими анатомическими образованиями плотные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.
N3 — определяются плотные над- или подключичные лимфатические узлы или отек руки.
МО — отдаленные метастазы отсутствуют.
M1 — имеются отдаленные метастазы.
Во II стадии, как правило, проводится предоперационная лучевая терапия с последующим радикальным оперативным вмешательством. С двух тангенциальных прямоугольных полей облучают всю молочную железу и фигурным полем — подмышечную область.
Лучевая терапия рака молочной железы
а — предоперационная дистанционная гамма-терапия; облучение молочной железы двумя противоположными полями; б — расположение полей облучения при послеоперационной дистанционной электронной терапии рака молочной железы (электроны 15 МэВ).
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс