Облучение молочной железы
Облучение молочной железы проводят в дозе 5 Гр за одну фракцию в течение 5 дней (суммарно 25 Гр) и через 2 — 4 дня после окончания лучевой терапии выполняют радикальную мастэктомию с очищением подмышечной впадины от лимфатических узлов.
При использовании обычного фракционирования — 2 — 2,5 Гр ежедневно до суммарной дозы 45 Гр в первичной опухоли и 35 — 40 Гр в зонах регионарного метастазирования операция выполняется после стихания кожной лучевой реакции, т. е. через 12 — 14 дней.
Если при гистологическом исследовании удаленной клетчатки из подмышечной впадины клеток опухоли не обнаружено, лечение на этом заканчивается.
При обнаружении метастазов (стадия IIб) проводят послеоперационное облучение надключичной и парастернальной областей; суммарная очаговая доза 45 Гр в каждой из них при режиме обычного фракционирования (ежедневное облучение разовой дозой 2 Гр).
У больных с III стадией рака молочной железы первым этапом лечения является облучение молочной железы, всей толщи передней грудной стенки на стороне поражения и всех групп регионарных лимфатических узлов.
Вопрос о целесообразности второго этапа — хирургического вмешательства — решают в каждом случае индивидуально.
Послеоперационное облучение больных в III стадии заболевания показано в тех случаях, когда при гистологическом исследовании обнаружена инвазия опухолевыми клетками нормальных тканей; при этом область операционного рубца облучают тангенциальными полями.
Смотрите рисунок — Лучевая терапия рака молочной железы
При отеке, занимающем более 1/3 кожи молочной железы, при наличии вторичных (метастатических) внутрикожных узелков, при рожистой форме опухоли операция противопоказана.
В этих случаях, а также при отдаленном метастазировании (IV стадия) применяется паллиативная комплексная терапия, при которой используют самые разные комбинации лечебного воздействия (облучение, химиотерапия, гормонотерапия), в том числе выключение источников продуцирования гормонов яичников, надпочечников и гипофиза.
При появлении внутрикожных опухолевых узелков на передней грудной стенке (раковая диссеминация) наиболее целесообразно использовать облучение быстрыми электронами.
При генерализации ракового поражения и безуспешности применения всех возможных способов лучевой терапии, химио- и гормонотерапии с паллиативной целью прибегают к разрушению гипофиза с помощью радиохирургического метода или путем облучения его пучком протонов с энергией 150 — 200 МэВ.
При этом в результате резкого угнетения выработки гормонов быстро уменьшаются или даже полностью исчезают боли в костях, пораженных метастазами, иногда отмечается уменьшение или исчезновение метастатических узелков в коже, уменьшение отека верхней конечности.
Однако ремиссии при этом оказываются кратковременными и требуется продолжение симптоматической химиотерапии, лекарственной гормонотерапии, иногда в сочетании с локальным облучением.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
