Лимфогранулематоз
В настоящее время лимфогранулематоз рассматривают как опухоль, распространяющуюся метастатическим путем из первичного очага по лимфатической системе в другие ее отделы, а затем и в разные органы. По распространенности патологического процесса выделяют 4 клинические стадии заболевания:
I стадия (локализованная форма) — поражение одной или двух смежных областей лимфатической системы;
II стадия (регионарная форма) — поражение двух или более несмежных областей лимфатической системы но расположенных по одну сторону от диафрагмы;
III стадия (генерализованная форма) — изменения определяются по обе стороны диафрагмы, но ограничиваются поражением лимфатических узлов, селезенки и вальдейерова кольца;
IV стадия (диссеминированная форма) — поражение не только лимфатических узлов и селезенки, но и внутренних органов (легкие, плевра, костный мозг, печень и др.).
Наиболее частая первичная локализация процесса — лимфатические узлы шеи.
При локализованных и регионарных формах лимфогранулематоза ведущим методом является лучевая терапия. Однако в настоящее время и в этих случаях все больше используют комплексное лечение — облучение и химиотерапию в различных сочетаниях.
При лучевой терапии стремятся уничтожить элементы лимфогранулемы как в явных очагах поражения, так и в смежных с ними зонах вероятного или субклинического распространения процесса, т. е. провести радикальную программу облучения. При этом используют дистанционные гамма-установки или тормозное излучение с энергией 6 — 25 МэВ.
При поражении лимфатических узлов выше диафрагмы применяют обычно многопольное облучение, либо иногда так называемые мантиевидные поля с защитой гортани, легких, головок плечевых костей, позвоночника свинцовыми блоками. Лимфатические узлы облучают в суммарной дозе 45 — 55 Гр, а зоны субклинического метастазирования — 30 — 40 Гр при разовой дозе 1,8 — 2 Гр в условиях ежедневного ритма облучения.
При поражении лимфатической системы ниже диафрагмы (лимфатические узлы пояснично-аортальной, подвздошной, паховых и бедренных групп), а также селезенки, облучение проводят с двух крупных фигурных противолежащих полей либо через несколько отдельных прямоугольных полей.
Вариант расположения полей при лучевой терапии лимфогранулематоза
по радикальной программе (многопольное облучение)
а — облучение лимфатических узлов средостения;
б — облучение парааортальных, пахово-подвздошных лимфатических узлов и селезенки.
Во всех этих случаях используют ограничительные свинцовые блоки.
При генерализованной форме лимфогранулематоза применяют в основном химиотерапию, иногда в сочетании с локальным облучением отдельных патологических очагов.
«Медицинская радиология»,
Л.Д.Линденбратен, Ф.М.Лясс
