Диагностика нарушений полового развития

На этом этапе необходимо установить, есть ли у обследуемого мальчика отклонения в половом развитии, выходящие за рамки индивидуальных особенностей. Легче всего этот вопрос решить при грубых отклонениях — резком недоразвитии полового члена, гипоплазии и расщеплении мошонки, крипторхизме и т. д. Значительное отставание полового созревания, например, отсутствие вторичных половых признаков в 15 — 16-летнем возрасте, также дает основание говорить о патологическом отклонении в половом развитии.

Труднее ответить на этот вопрос тогда, когда изменения половых органов и темпов развития выражены незначительно. В этих случаях большое внимание уделяется семейному анамнезу — выясняют особенности полового развития родителей, братьев, сестер и др. Не только темпы полового созревания, но и размеры наружных половых органов нередко бывают конституциональным и семейным признаком.

Несмотря на значительную вариабельность размеров наружных половых органов, их измерение (генитометрия) позволяет в сочетании с другими приемами диагностировать гипогонадизм и задержку полового развития. В этих целях мы пользовались прибором конструкции Б. Я. Криворуцкого.

Смотрите таблицу – Размеры наружных половых органов (в см) у здоровых мальчиков и подростков. 7 — 17 лет (М + σ)

В таблице приведены размеры наружных половых органов здоровых мальчиков разного возраста. Эти данные можно использовать в качестве нормативов при обследовании мальчиков с нарушениями полового развития. О патологии следует говорить тогда, когда размеры полового члена или яичек более чем на два квадратичных отклонения меньше средней величины.

Для быстрой оценки размеров яичек можно пользоваться также орхидометром — набором эталонов, соответствующих определенному возрасту и стадии полового развития.


Орхидометр

Орхидометр


К сожалению, отечественная промышленность пока не выпускает подобные приборы, их приходится изготовлять из доступного материала.

Чертежи генитометра Б. Я. Криворуцкого приводятся в журнале «Педиатрия» (1977, № 9, с. 58). Орхидометр для определения размеров яичек путем сравнительной пальпации мы изготовили на основе измерения яичек и определения стадии полового развития у большого числа здоровых мальчиков разного возраста.

Смотрите таблицу – Размеры наружных половых органов (в см) у здоровых мальчиков и подростков. 7 — 17 лет (М + σ)

Размеры № 1 и 2 соответствуют семенникам детей допубертатного возраста (соответственно до 8 и 9 — 10 лет), № 3 и 4  — мальчиков, вступивших в начальную стадию пубертата, когда еще не выражены вторичные половые признаки (11 ½ — 13 1/2 лет), № 5, 6, 7 и 8 — яичкам подростков, достигших соответственно II, III, IV и V стадий полового созревания.

«Нарушения полового развития у мальчиков»,
П.М.Скородок, О.Н.Савченко