Болезни детского возраста

В понятие пренатальная (син. антенатальная) патология включаются все патологические процессы и состояния человеческого зародыша, начиная с оплодотворения и кончая рождением ребенка.

Пренатальный период человека исчисляется длительностью беременности — 280 днями, или 40 нед, по истечении которых наступают роды.

Умение о внутриутробной патологии (уродствах и порсках развития) возникло очень давно. В арабской медицине XI, XII, XIII веков имелись уже подробные описания различных врожденных пороков. Амбруаз Паре (Ambroise Pare, 1510 — 1590) написал о них специальную книгу. Однако научное изучение этого вопроса началось в начале XX века (Швадьбе). При этом большинство исследователей считали, что основное значение в развитии врожденных пороков у человека имеют наследственные факторы.

Большую роль для понимания влияния факторов внешней среды на формирование пороков развития сыграло открытие австралийского офтальмолога Н. Грегга, который в 1951 г. опубликовал свои данные о значении вируса краснухи (рубеолы) в возникновении тяжелых врожденных пороков у человека.

Он показал, что при заболевании матери краснухой в первую треть беременности у 12% детей возникают врожденные пороки и в 7,2% отмечается мертворожденность, во вторую треть беременности — соответственно 3,8% и 4,6%, в последнюю треть беременности пороков развития плода не возникает, а мертворожденность составляет 1,7%. С этого момента возникло учение о возможности экзогенно обусловленных пороков развития у человека и подтвердились данные об основном значении времени воздействия экзогенного патогенного агента на развивающийся зародыш.

В настоящее время пренатальная патология человека выросла в проблему, имеющую не меньшее значение в медицине, чем проблема сердечнососудистых заболеваний, опухолей, психических болезней. Все развитие, начиная от созревания половой клетки (гаметы) до рождения зрелого плода, делят на два периода — период прогенеза и период киматогенеза (от греч. kyema — зародыш). Периоду прогенеза соответствует созревание гамет (яйцеклетки и сперматозоида) до оплодотворения.

В период прогенеза возможно возникновение патологии гамет — гаметопатии. Кроме того, с гаметой связана передача наследственно закрепленных патологических генов. Период киматогенеза исчисляется с момента оплодотворения и образования зиготы до родов и делится на три периода.

Первый период — бластогенез с момента оплодотворения до 15-го дня беременности, когда идет дробление яйца, заканчивающееся выделением эмбрио- и трофобласта.

Второй период — эмбриогенез с 16-го по 75-й день беременности, когда совершается основной органогенез и образуется амнион и хорион.

Третий период — фетогенез с 76-го по 280-й день, когда идет дифференцировка и созревание тканей плода и образование плаценты, заканчивающийся рождением плода. Период фетогенеза делят на ранний фетальный с 76-го по 180-й день, к концу которого незрелый плод приобретает жизнеспособность, и поздний фетальный с 18-го по 280-й день, в который совершается созревание плода с одновременным старением плаценты. Периоду киматогенеза соответствует киматопатия.

Соответственно периодам киматогенеза различают: бластопатию, эмбриопатию, раннюю и позднюю фетопатии.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков