Интенсивная терапия и реанимация больных с тяжелыми приступами бронхиальной астмы (В стадии субкомпенсации)

В стадии субкомпенсации при отсутствии расстройств вентиляции может быть использована длительная перидуральная анестезия в сочетании с другими методами интенсивной терапии. Эта методика дает хороший клинический эффект, приводит к уменьшению, гиповентиляции (В. С. Щелкунов и соавт., 1976) и улучшает показатели внешнего дыхания (А. С. Бориско и соавт., 1976).

У ряда больных, несмотря на применение всех указанных методов интенсивной терапии, состояние улучшается незначительно, а через некоторое время вновь развивается астматическое состояние. Становится очевидным, что у больного имеется массивная обтурация бронхиального дерева, которую не удалось разрешить применявшимися средствами.

В этом случае показано промывание бронхиального дерева и удаление мокроты в условиях наркоза, миорелаксации и ИВЛ (И. Л. Тольк, 1972; Л. А. Вайсберг и соавт.. 1974; Н. 3. Клявзуник, Н. Ф. Уткина, 1974; В. И. Страшнов, Т. Б. Тулеутаев, 1976; Broom, 1960; Thompson и соавт., 1966; Ambiavagar и соавт., 1967).

Принятая во ВНИИ пульмонологии МЗ СССР методика купирования астматического состояния в рассматриваемой стадии состоит в следующем.

После внутривенного введения 1 мг атропина начинается масочный фторотановый наркоз с ручной ВИВЛ мехом наркозного аппарата. Концентрация фторотана постепенно повышается до 2 — 2,5 об.% и после достижения хирургической стадии наркоза (II 1х уровень) вводится 100 мг листенопа и производится интубация трахеи. В дальнейшем продолжается фторотановый наркоз в течение 2 — 3 ч, причем концентрация наркотика уменьшается до 1,5 об.%.

После этого наркотическое состояние поддерживается оксибутиратом натрия, вводимым в дозе 120 мг/кг массы тела каждые 3 — 3,5 ч. В качестве миорелаксанта используется диоксоний или тубокурарин. Начальный период проведения ИВЛ является критическим.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов