Интенсивная терапия и реанимация больных с тяжелыми приступами бронхиальной астмы (Обструкция бронхиального дерева)

Обструкция бронхиального дерева делает проведение ИВЛ настолько затруднительным, что ее удается осуществлять лишь ручным путем с помощью меха наркозного аппарата. В условиях значительного сужения просвета бронхов вентиляция возможна только с низкой скоростью вдувания. Поэтому ИВЛ проводится вначале с частотой 13 — 15 в минуту, что создает более благоприятные условия для равномерного распределения газов в легких.

Объем дыхания также определяется степенью обструкции бронхов, при значительной выраженности которой инсуффляция газовой смеси даже в объеме 500 — 600 мл требует резкого повышения давления в дыхательных путях, что может привести к перераздуванию и разрыву альвеол и развитию напряженного пневмоторакса. Эти осложнения ИВЛ обусловлены значительной неравномерностью вентиляции (В. Л. Кассиль, Н. П. Пронина, 1969). Напряженный пневмоторакс часто приводит к остановке сердца. Во избежание развития указанных осложнений объем дыхания должен быть таким, чтобы давление в дыхательных путях, контролируемое по мановакуумметру наркозного аппарата, не превышало 60 — 70 см вод. ст. В начальном периоде ИВЛ объем дыхания иногда приходится ограничивать 250 — 300 мл.

Через 2 — 3 мин после интубации трахеи нужно отсосать катетером мокроту из крупных бронхов, после чего несколько уменьшается сопротивление дыхательных путей. После перевода больного на ИВЛ исчезает цианоз, чему способствует высокое содержание 0₂ во вдыхаемой наркотической смеси газов. Однако «камнем преткновения» остается обеспечение выдоха, длительность которого лимитирует частоту дыхания. Осуществлению выдоха способствует так называемый наружный массаж легкого — сдавление нижней части грудной клетки в момент выдоха, благодаря чему удается преодолеть бронхиальное сопротивление. Наружный массаж проводят до тех пор, пока не удастся нормализовать вентиляцию легких.

Одновременно осуществляют промывание бронхиального дерева: вводят по 10 — 15 мл подогретого физиологического раствора, 3% раствора бикарбоната натрия и через 3 — 4 дыхательных цикла проводят отсасывание из бронхов. Эту процедуру повторяют каждые 5 — 10 мин. В начальный период санации удается аспирировать лишь небольшое количество густой мокроты, в дальнейшем она становится менее вязкой и количество ее увеличивается. Для лучшего разжижения мокроты к вводимым растворам добавляют муколитические ферменты.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела