Этиология и патогенез бронхоэктатической болезни (Кашлевой механизм)

Кашлевой механизм не может обеспечить опорожнение расширенных бронхов и их ветвлений, не сообщающихся с легочной паренхимой, вследствие облитерации ниже расположенных бронхиальных ветвей, так как в них отсутствуют условия для образования толчкообразных движений воздуха, обусловливающих продвижение мокроты в проксимальном направлении.

Если из верхних отделов бронхиального дерева мокрота может пассивно стекать в направлении трахеи в силу тяжести, то в нижних бронхиальных ветвях, не сообщающихся или плохо сообщающихся с респираторными отделами легкого, неизбежно возникает застой мокроты проксимальнее уровня обтурации, что способствует возникновению и поддержанию здесь хронического нагноения, ведущего к деструкции стенок бронхов и их расширению.

Нечто вроде барьера между расширенными крупными бронхами и респираторными отделами легочной ткани, образуемого нарушением проходимости мелких бронхиальных ветвей, создает на определенном этапе заболевания относительную независимость нагноительного процесса в бронхоэктазах от легочной паренхимы. Это, по всей вероятности, придает своеобразные черты бронхоэктатической болезни и отграничивает ее от пневмоний в прямом и переносном смысле.

Представленный выше механизм хорошо объясняет как преимущественно нижнедолевую локализацию бронхоэктазий, так и возможность сочетания их с ателектазом или эмфиземой в зависимости от степени обтурации мелких бронхов и возникновения в них клапанных явлений, что позволяет объединить в патогенетическом отношении бронхоэктазий, сопровождающиеся ателектазом и протекающие без такового.

У ряда больных, особенно в раннем детском возрасте, ателектаз, предшествующий развитию бронхоэктазий, может возникать вследствие нарушения активности сурфактанта воспалительным процессом в паренхиме, аспирацией (например, околоплодными водами у новорожденного) и т. д. В дальнейшем наступает обтурация бронхов, соответствующих нефункционирующей легочной паренхиме, и вторичные изменения в бронхах по тем причинам, о которых говорилось выше.

Ряд исследователей подчеркивает значение в патогенезе бронхоэктазий расстройств моторики бронхиальной стенки, связанных с нарушениями иннервации, расстройствами кровотока в бронхиальных артериях и другими факторами (В. А. Климанский, 1975; Lemoine, 1971).

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела