Термические травмы

Ожог

Ожоги глотки

Ожогам глотки обычно сопутствуют ожоги полости рта, небных дужек, мягкого неба, нередко наружного кольца гортани и пищевода. Они могут быть термическими или химическими. Термические ожоги в свою очередь делятся на ожоги, вызываемые парами и газами, и ожоги, вызываемые жидкостями. Ожоги парами и газами бывают результатом несчастных случаев при авариях на производстве, при взрывах котлов, на пожаре, когда вдыхаются раскаленные пары или газы. Ожоги жидкостями в практике встречаются более часто и вызываются неосторожным проглатыванием горячих жидкостей.

При ожоге глотки I степени появляется разлитая ярко-красная гиперемия слизистой оболочки зева и глотки. Затем как результат расстройства кровообращения с различной интенсивностью и быстротой следует отек слизистой оболочки, особенно опасный в области гортани Ожоги I степени часто являются следствием неосторожного проглатывания очень горячей пищи, что имеет место у детей при недостаточном присмотре за ними. Резкая болезненность и гиперемия, которая возникает после ожога, обычно проходят на 3 — 5-й день.

При ожогах II степени отек более резко выражен; образующиеся на отечной слизистой оболочке некротические налеты — струпья принимают окраску различных оттенков в зависимости от вида прижигающего вещества. Обычно пленки, покрывающие обожженные места, имеют белый или серый цвет. Очень редко на слизистой оболочке образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью.

Болезненность, слюнотечение, явления отека и гиперемии слизистых оболочек при ожогах II степени обычно держатся значительно дольше. Одновременно с отторжением образовавшихся пленок они исчезают на 7 — 14-й день.

При ожогах III степени образуется глубокий некроз тканей, долго сохраняется воспалительный процесс. Налеты исчезают лишь через 3 — 4 нед. Целостность слизистой оболочки восстанавливается или при более сильных степенях ожога после отторжения струпьев и окончания последующего грануляционного процесса развиваются дальнейшие изменения в виде образования рубцовой соединительной ткани.

При ожогах надгортанника последующее рубцевание меняет его конфигурацию и подвижность: появляются рубцовые спайки между корнем языка и язычной поверхностью надгортанника или некротизируется верхушка надгортанника и получается так называемый редуцированный надгортанник. Подобного рода рубцы могут также образоваться в области черпаловидных хрящей и черпало-надгортанных складок. В таких полых органах, как глотка, рубцевание нередко ведет к последующему стенозу и нарушению глотания и дыхания.

При ожогах, сопровождающихся налетами на слизистой оболочке глотки, всегда повышается температура, которая в первые дни часто достигает 38 — 39° С.

Лечение

Лечение непосредственно после ожога сводится к покою, назначению наркотиков, холода снаружи, глотания льда и соответствующей жидкой диеты. В дальнейшем при нарастании затруднения дыхания может понадобиться немедленная трахеотомия, поэтому необходимо позаботиться о своевременном помещении таких больных в стационар.

Прогноз

При повреждении только поверхностного эпителиального покрова слизистая оболочка восстанавливается полностью даже при значительной поверхности ожога. При повреждении подслизистого слоя, который содержит в себе сосуды, питающие слизистую оболочку, образуются некрозы и язвы, которые заживают путем гранулирования и рубцевания. Некроз, изъязвление и рубцевание бывают еще более интенсивными при ожогах, проникающих до мышечного слоя или захватывающих последний.

Предсказание при ожогах кипятком зависит от степени ожога; лишь в редких случаях при таких ожогах можно опасаться осложнений в виде рубцовых сужений.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Популярные статьи раздела