Туберкулез уха

Как правило, проявление вторичного туберкулеза. Туберкулез ушной раковины чаще всего развивается в результате распространения процесса с окружающих частей лица. Обычно имеется узелок, иногда с изъязвлением кожи в области мочки, в ряде случаев отмечается туберкулезный перихондрит (чаще у детей); при волчанке — множественные узелки (люпомы), обычно сливающиеся в виде инфильтратов.

Туберкулез среднего уха возникает вторично гематогенным или реже тубарным путем (при поражении носоглотки). Первичный туберкулез среднего уха встречается как исключение у грудных детей при внутриутробном заглатывании инфицированного мекония или постнатально при регургитации рвотных масс с попаданием в слуховую трубу.

Для туберкулезного среднего отита характерны почти бессимптомное начало (отсутствуют боли в ухе и повышение температуры) и вялое, длительное течение (процесс обычно принимает хронический характер).

Может быть одна перфорация барабанной перепонки, быстро увеличивающаяся, или несколько (в результате распада рассеянных бугорков).

Гноетечение незначительное, серозно-слизистое или сливкообразное гнойное, с неприятным запахом; лимфатические узлы, окружающие ухо, увеличиваются. В результате казеозного распада бугорков, образующихся на слизистой оболочке среднего уха, возникают изъязвления, окруженные грануляциями.

Грануляции среднего уха, выступающие в наружный слуховой проход, особенно часто возникают у детей. При более тяжелом течении процесс приобретает некротический характер с кариесом, иногда с секвестрацией стенок барабанной полости и наружного слухового прохода, слуховых косточек, лабиринта, образованием свищей и т. д.

Туберкулезный мастоидит

Туберкулезный мастоидит — довольно частое осложнение у детей. Течение мастоидита и лабиринтита обычно латентное. Иногда, еще в ранней стадии отита, появляется периферический паралич лицевого нерва вследствие разрушения стенки канала лицевого нерва. Внутричерепные осложнения редки. Вестибулярные симптомы слабо или совсем не выражены.

Понижение слуха по смешанному типу, прогрессирующее и иногда достигающее резкой степени тугоухости. Иногда наблюдается тугоухость по типу поражения воспринимающего аппарата, медленно прогрессирующая, обусловленная туберкулезной интоксикацией слухового нерва. При этом поражается только нерв без других признаков участия уха.

Течение туберкулезного отита очень длительное. При своевременном и правильном лечении наступает выздоровление, но остаются резко выраженные адгезивные явления.

Диагноз ставят на основании учета основного процесса, бактериологического исследования гноя из уха (следует иметь в виду, что туберкулезные микобактерии часто не выявляются), а также гистологического исследования узелка (при поражении ушной раковины), грануляций из уха, секвестров. Кроме того, убедительное подтверждение предполагаемого туберкулеза дает заражение животных (морских свинок) гноем из уха.

Лечение

Стрептомицин (по 0,5 — 1 г/сут) и другие специфические противотуберкулезные препараты (фтивазид, ПАСК и т. д.).

Местное лечение по общим правилам терапии хронического гнойного среднего отита с применением стрептомицина в виде мази или эмульсии, 0,3% раствора формалина. При мастоидите — простая трепанация сосцевидного отростка, при соответствующих показаниях (обширная костная деструкция) — общеполостная операция, по возможности щадящего типа (консервативно-радикальная операция по Барани, аттикоантротомия).

БЦЖ-отит

Наблюдается у детей раннего возраста после перорального введения противотуберкулезной вакцины.

Отмечается бестемпературный, хронический отит с ростом вялых грануляций в среднем ухе и наружном слуховом проходе. Течение благоприятное.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Популярные статьи раздела