Разрез ведут по гребню рубца, разделяя его на 2 листка.
Наружный листок (по отношению к подмышечной ямке) — рубец, а внутренний — здоровая кожа, выстилающая внутренний скат рубцовой складки и подмышечную ямку. Если рубец изъязвлен или край его представляет грубый толстый тяж, то эти патологические ткани иссекают. Далее рубцово-измененный наружный листок рассекают перпендикулярно первому разрезу, по ходу дельтопекторальной борозды. Это дает возможность отвести плечо, при этом края рассеченного рубца расходятся, образуя куполообразную рану.
В подмышечной области выкраивают трапециевидный кожно-жировой лоскут, в 1,5 раза превышающий по ширине дефект, образовавшийся после расхождения краев рубца. Трапециевидный лоскут мобилизуют с клетчаткой, не включая лимфатические узлы, до заднего края подмышечной ямки. Производят дальнейшее отведение плеча. При этом выявляют дополнительные зоны стяжения, которые поэтапно рассекают.
В результате после расхождения краев рубца и полной ликвидации контрактуры на передней поверхности сустава образуется большая рана, иногда переходящая на переднюю поверхность груди и подключичную область. Этот дефект закрывают перемещением на него трапециевидного лоскута, конец которого раздваивают разрезом на глубину 2 см для образования зигзагообразной линии шва.
Раны по сторонам лоскута закрывают двумя небольшими трапециевидными лоскутами, выкроенными из рубцового листка. В результате выполняется пластика тремя трапециевидными лоскутами, наиболее эффективная при краевых контрактурах.
При расположении стягивающих рубцов на задней поверхности плечевого сустава их рассекают таким же образом, только основной трапециевидный лоскут выкраивают с основанием, обращенным к переднему краю подмышечной ямки.
«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич