Механическая желтуха (Лапароскопическая холецистостомия)

Показания:

полная обтурация внепеченочных желчных путей;
хорошая функция пузырного протока;
затянувшаяся к моменту поступления желтуха;
общее тяжелое состояние больных на фоне желтухи;
наличие печеночно-почечного синдрома.

Методика наложения лапароскопической холецистостомии отличается от метода, предложенного И. Д. Прудковым. Она заключается в следующем: в оценке состояния желчного пузыря (инфильтрация, плотность, напряжение, утолщение его стенки); при невозможности осмотра желчного пузыря (подпаянный сальник, перипроцесс) производится осторожное отведение сальника манипулятором; непосредственная пункция желчного пузыря длинной иглой с мандреном (диаметр просвета иглы 0,5 см).

При проведении пункции напряженного желчного пузыря и явлениях выраженной гипертензии в нем необходимо использовать иглу с мандреном, но при этом мандрен не должен быть плотно притерт к игле. Необходимо наличие зазора между мандреном и иглой. В таком случае желчь будет изливаться через пространство между иглой и мандреном под давлением наружу, а не в брюшную полость. После пункции мандрен извлекается и через просвет иглы вводится полихлорвиниловый катетер. Длина катетера, находящегося в просвете желчного пузыря, должна быть не менее 10 см. После этого игла удаляется.

Популярные статьи раздела