Ведение родов при ножном предлежании плода с ранним излитием вод
Смотрите — Частный случай — И-ва, 35 лет
18 часов 10 минут. Инъекция 1 мл 2% раствора промедола; эффект положительный. Прошли прозрачные воды, в умеренном количестве. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Начались потуги.
С целью проверить, где и как расположены ножки, не выпала ли пуповина, в 18 часов 20 минут произведено влагалищное исследование. Открытие зева на 4 поперечных пальца, со всех сторон пальпируется край зева. Высоко во входе в таз определяются стопы плода, обращенные кзади пятками.
На основании произведенного обследования можно считать, что имеет место конец первого периода родов.
Какова терапия?
- Период раскрытия не закончился. Необходимо назначить профилактику асфиксии плода по Хмелевскому—Николаеву, контролировать каждые 5 минут сердцебиение плода, ввести атропин. Способ Цовьянова не применять.
- Тоже. Применить способ Цовьянова.
Для того чтобы решить вопрос, применять или не применять способ Цовьянова, необходимо учесть, что у роженицы общесуженный плоский таз, а родовые пути еще не вполне подготовлены — края зева определяются со всех сторон.
Таким образом, если мы допустим сейчас рождение ножек, то при прорезывании последующей головки может возникнуть затруднение не только в результате узости таза, но и в связи с ущемлением головки в шейке матки. Более обоснованно применить способ Цовьянова, т. е. удерживать ножки во влагалище и способствовать таким образом окончательному раскрытию шейки; в то же время надо тщательно следить за состоянием роженицы, сокращениями матки, ее растяжением и состоянием плода. Внутривенные инъекции глюкозы (40 мл 40% раствора) и кордиамина (1 мл), ингаляции кислорода, подкожное введение 1 мл атропина бесспорно целесообразны.
17 часов 30 минут. Потуги через 4—5 минут, по 35—45 секунд. Акушер удерживает ножки плода рукой при помощи стерильной пеленки, приложенной к вульве. Сердцебиение плода 112 ударов в минуту, ритмичное, приглушенное. Ингаляция кислорода.
16 часов 40 минут. Потуги через 3—4 минуты, по 35 секунд, слабые; сердцебиение плода 98 ударов в минуту, ритмичное, глухое. Несмотря на проведение профилактики асфиксии, она прогрессирует. Дальнейшее выжидание невозможно — надо произвести влагалищное исследование и приступить (при наличии условий) к экстракции плода.
18 часов 45 минут. Ингаляционный эфирно-кислородный наркоз.
Влагалищное исследование
Открытие шейки полное. Ножки в полости малого таза, согнуты в коленных суставах. Пуповина не определяется.
Ассистент осторожно надавливает сверху на дно матки, чтобы предупредить разгибание головки. Ножки захвачены за стопы и выведены из влагалища. Затем они захвачены так, что большие пальцы лежат вдоль икроножных мышц, а остальные обхватывают голень спереди (смотрите рисунок ниже); по мере извлечения плода пальцы акушера перемещаются все выше, ближе к половой щели роженицы.
Извлечение плода за ножки
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко
Популярные статьи раздела
- Беременность сроком 36 недель. Тазовое предлежание плода. Наружный акушерский поворот
- Основное осложнение родов при ножном предлежании
- Срочные действия при рождении плода в ножном предлежании во избежание асфиксии
- Применение акушерского пособия по Цовьянову при тазовом его положении
- Беременность сроком 40 недель. Ножное предлежание плода. Акушерское пособие по Цовьянову. Классическое ручное пособие
- Данные о мертворождаемости при тазовом предлежании
- Прогноз родов при тазовом предлежании плода
- Диагноз тазового предлежания и вопросы терапии
- Показания к проведению наружного (профилактического) поворота у беременных с тазовым предлежанием
- Тактика ведения родов при тазовом положении плода и раннем отхождении вод
