Методика предоперационного облучения при комбинированном лечении рака легкого несколько отличается от методики облучения при других локализациях. При центральной локализации опухоли первичный очаг подвергался облучению в положении больного на спине.
В поле облучения включаются зоны регионарного метастазирования — прикорневые, паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы. Поле облучения размером 6 X 12 см с сектором качания 240° с центром на стороне первичного очага. Ежедневно на очаг подводится 500 рад.
Суммарная доза на очаг при раке легкого 2000 — 2500 рад, то есть меньше, чем при других локализациях, так как плотность легочной ткани значительно меньше, чем ткани других органов, и поэтому поглощенная доза в ткани легкого меньше примерно на 1/3 по сравнению с тканями, окружающими кардиальный отдел желудка, органы таза и даже пищевод.
Точности подведения дозы на очаг при раке легкого помогают расчеты глубины и места залегания очага, проводимые на симуляторе.
При периферическом расположении опухоли облучение проводят по такой же методике с использованием преимуществ подвижного метода на аппарате «Рокус», но при облучении первичного очага зоны регионарного метастазирования полностью не охватываются дозным максимумом.
Угол качания в таких случаях может быть различным — от 120 до 180° с центром луча в том участке грудной стенки, где опухоль наиболее близко подходит к ней.
Поэтому положение больного при облучении периферической опухоли может быть различным: на здоровом боку, на спине или на животе.
Изоретное распределение при облучении рака легкого
Изодозное распределение
Изодозное распределение при облучении периферического рака легкого.
В отдельных случаях, особенно при верхушечном расположении опухоли (опухоль Пенкоста), облучение целесообразно проводить из двух стационарных полей размером 8 X 12 см сзади и спереди, но так, чтобы вся периферия опухоли, особенно в области купола плевры и грудной стенки, подвергалась воздействию достаточной дозы лучевой терапии.
При такой методике облучения ежедневная доза на очаг в 500 рад подводится поочередно из переднего или заднего поля, следовательно, каждое поле облучается через день, общая доза на очаг в этих случаях может быть доведена до 3000 рад. Однако это не исключает возможности и применения подвижного метода облучения через надключичную зону.
Следовательно, методику предоперационного облучения при раке легкого следует выбирать в каждом отдельном случае индивидуально, она должна оставаться единой в своем принципе: ежедневная очаговая доза подводится по интенсивно-концентрационной методике с последующим проведением вмешательства через 1 — 2 дня после последнего сеанса облучения.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
