У больных с предоперационным интенсивным облучением в послеоперационном периоде не наблюдали такие осложнения, как пневмония, острая дыхательная и сердечная недостаточность.
Умерло 2 больных от геморрагического перикардита и от эмболии сосудов мозга.
Геморрагический перикардит развился у больной К., 20 лет, у которой опухоль прорастала в перикард и корень легкого, операция ограничилась пробной торакотомией. Больная на 16-е сутки после операции умерла.
Метастазирование опухоли наблюдалось у 2 больных после паллиативных операций.
У больного К., 56 лет, после резекции незрелой тератомы средостения на 15-е сутки начались мозговые явления: затемнение сознания, выпадения памяти, гемиплегия. Диагностирован метастаз опухоли в головной мозг. В результате проведенной химиотерапии циклофосфаном у больного полностью ликвидировались нарушения со стороны центральной нервной системы, больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.
У больного С., 20 лет, с хорионэпителиомой переднего средостения вскоре после операции диагностирован метастаз опухоли в крестец, а еще через 2 недели обнаружены метастазы в перикард и легкие. Больной умер через 1,5 месяца после операции, несмотря на предпринимаемую терапию.
Лучевые реакции, выражающиеся в ухудшении аппетита, тошноте, рвоте, наблюдались у 2 больных на 8 — 12-е сутки после операции. Эти явления имели место у больных, получивших на опухоль облучение в суммарной дозе 4000 рад и 6600 рад (в последнем случае сочетание облучения по обычной и концентрационной методике). У большинства же больных, которым предоперационную интенсивную лучевую терапию проводили в дозах 3000 — 3500 рад, лучевых реакций не отмечалось.
У 2 больных, которым проводили облучение разовой очаговой дозой в 580 — 600 рад (суммарная доза 2915 — 2940 рад), в процессе облучения отмечали слабость, ухудшение аппетита, тошноту, боль в области локализации опухоли. В послеоперационном периоде состояние их нормализовалось, лучевых реакций не было.
Заживление послеоперационной раны не ухудшалось: у 2 больных имело место частичное нагноение раны на глубину подкожной клетчатки и у 1 — более глубокое нагноение, которое трудно связать с предоперационным облучением.
Каких-либо специфических изменений в картине периферической крови не отмечалось. Лишь количество лимфоцитов, снижавшееся в процессе и после облучения, начинало восстанавливаться на 2 — 5-е сутки после операции и приближалось к исходным цифрам к моменту выписки из стационара.
Таким образом, течение послеоперационного периода у этих больных не ухудшается, наблюдаемые у некоторых больных лучевые реакции проявляются, когда больные «выходят» из раннего послеоперационного периода и состояние их уже не вызывает опасности.
Отдаленные результаты при комбинированном лечении оказались также более благоприятными: из 8 радикально оперированных более 3 лет живут 7, а 5 лет — 2. Лишь у 1 больной с ретикулосаркомой появились метастазы в легкое через 11 месяцев. У остальных больных сроки наблюдения небольшие.
Таким образом, исходя из анализа наших наблюдений, нам представляется, что комбинированное лечение, включающее предоперационную интенсивную телегамматерапию в суммарной дозе на очаг в 3000 — 3500 рад в течение 6 — 7 дней с последующей через 1 — 2 дня после окончания лучевого лечения операцией, следует считать перспективным методом в лечении злокачественных опухолей средостения.
«Комбинированное лечение злокачественных опухолей»,
И.П.Дедков, В.А.Черниченко
