Экономная резекция коленного сустава

В целях наиболее щадящего и безопасного удаления всех пораженных тканей сустава и достижения костного анкилоза в правильном положении мы применяем нашу собственную, опубликованную еще в 1930 г. методику экономной резекции, первой особенностью которой является ее внесуставное производство, т. е. удаление всех пораженных тканей без вскрытия сустава, что, естественно, повышает ее безопасность и радикальность.

Достигается это благодаря предложенному мной транспателлярному фронтальному доступу к верхнему завороту и возможности при этом производить внекапсулярно полукружное опиливание самых поверхностных отделов суставных концов кости (смотрите рисунок ниже).


Схема внесуставной экономной резекции коленного сустава с пателлярным артродезом по Корневу

Схема внесуставной экономной резекции коленного сустава с пателлярным артродезом по Корневу

а — коленный сустав с туберкулезными изменениями; б — внесуставное удаление суставных концов костей; е — сопоставление опиленных суставных концов и образование переднего костного моста из остатка надколенника.


Препарат удаляется целиком вместе с опиленными поверхностями всех трех костей (бедро, голень, надколенник) и обязательно со всей синовиальной оболочкой, включая верхний и задние завороты. Такая методика облегчается сравнительной мягкостью костей и наличием кольцевидных спаек, фиксирующих надколенник и бедро-берцовые суставы.

Существенно важным дополнением к резекции служит использование оставленной, в связи с разгибательной мускулатурой, передней половинки расщепленной коленной чашки, которая в нашей операции фиксируется к передневерхнему отделу большеберцовой кости («в зарубку»), что создает дополнительный передний костный мост — артродез, содействующий костной спайке и препятствующий последующему сгибанию кости.

Порядок производства операции, как он изложен в моей последней работе, следующий:

  1. поперечно-дугообразный, инфрапателлярный разрез, проходящий по линии суставной щели;
  2. образование языкообразного кожно-подкожного лоскута с откидыванием его кверху;
  3. рассечение пателлярной связки (непосредственно ниже чашки) и фиброзной капсулы без вскрытия синовиальной оболочки (смотрите первый рисунок ниже);
  4. отсепаровка фиброзной капсулы вверх в виде двух полукружных лоскутов, а пателлярной связки вниз, с удалением жирового комка и обнажением краев суставной поверхности большого берца;
  5. продольное расщепление надколенника во фронтальной плоскости широким копьевидным ножом («пателлотом» нашего образца) снизу вверх так, чтобы передняя часть надколенника сохранила связь с сухожилием четырехглавой мышцы (смотрите второй рисунок ниже);
  6. обнажение верхнего заворота;
  7. выделение верхнего заворота без его вскрытия;
  8. проведение направляющих разрезов для опила эпифиза бедра через надкостницу по краям синовиальной оболочки;
  9. экономное полукружное опиливание суставной поверхности бедра узким полотном рамочной пилы (смотрите третий рисунок ниже);
  10. такое же опиливание большеберцовой кости с образованием выемки для выпуклости бедра (смотрите четвертый рисунок ниже);
  11. удаление целиком всего препарата вместе с задним апоневрозом и задним заворотом (смотрите пятый рисунок ниже);
  12. образование остеопериостальной зарубки для внедрения оставленной половины надколенника;
  13. туалет раны, удаление остаточных фокусов в кости, гемостаз и сопоставление костей;
  14. вклинивание надколенника в зарубку (смотрите рисунок выше положение — в);
  15. наложение пателлярной связки сверху и пришивание ее к надколеннику с образованием двойного крепления (дупликатура);
  16. глухой шов на капсулу (смотрите шестой рисунок ниже);
  17. швы на кожу;
  18. стеклянный дренаж на 48 часов. Переливание крови и пенициллин но показаниям.

 Разрез покровов надколенниковой связки и фиброзной капсулы до синовиальной оболочкиРазрез покровов надколенниковой связки и фиброзной капсулы до синовиальной оболочки
 Трапспателлярный доступ к верхнему завороту (расщепление надколенника во фронтальной плоскости)Трапспателлярный доступ к верхнему завороту (расщепление надколенника во фронтальной плоскости)
 Внесуставная резекция суставных кондов костей. Полукружный (выпуклый) опил бедраВнесуставная резекция суставных кондов костей. Полукружный (выпуклый) опил бедра
 Полукружный (вогнутый) опил большеберцовой кости без вскрытия суставаПолукружный (вогнутый) опил большеберцовой кости без вскрытия сустава
 Удаление препаратаУдаление препарата
Подшивание надколенника и добавочное крепление при помощи надколенной связки (дупликатура); зашивание фиброзной капсулы Подшивание надколенника и добавочное крепление при помощи надколенной связки (дупликатура); зашивание фиброзной капсулы


«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев