В целях наиболее щадящего и безопасного удаления всех пораженных тканей сустава и достижения костного анкилоза в правильном положении мы применяем нашу собственную, опубликованную еще в 1930 г. методику экономной резекции, первой особенностью которой является ее внесуставное производство, т. е. удаление всех пораженных тканей без вскрытия сустава, что, естественно, повышает ее безопасность и радикальность.
Достигается это благодаря предложенному мной транспателлярному фронтальному доступу к верхнему завороту и возможности при этом производить внекапсулярно полукружное опиливание самых поверхностных отделов суставных концов кости (смотрите рисунок ниже).
Схема внесуставной экономной резекции коленного сустава с пателлярным артродезом по Корневу
а — коленный сустав с туберкулезными изменениями; б — внесуставное удаление суставных концов костей; е — сопоставление опиленных суставных концов и образование переднего костного моста из остатка надколенника.
Препарат удаляется целиком вместе с опиленными поверхностями всех трех костей (бедро, голень, надколенник) и обязательно со всей синовиальной оболочкой, включая верхний и задние завороты. Такая методика облегчается сравнительной мягкостью костей и наличием кольцевидных спаек, фиксирующих надколенник и бедро-берцовые суставы.
Существенно важным дополнением к резекции служит использование оставленной, в связи с разгибательной мускулатурой, передней половинки расщепленной коленной чашки, которая в нашей операции фиксируется к передневерхнему отделу большеберцовой кости («в зарубку»), что создает дополнительный передний костный мост — артродез, содействующий костной спайке и препятствующий последующему сгибанию кости.
Порядок производства операции, как он изложен в моей последней работе, следующий:
Разрез покровов надколенниковой связки и фиброзной капсулы до синовиальной оболочки | |
Трапспателлярный доступ к верхнему завороту (расщепление надколенника во фронтальной плоскости) | |
Внесуставная резекция суставных кондов костей. Полукружный (выпуклый) опил бедра | |
Полукружный (вогнутый) опил большеберцовой кости без вскрытия сустава | |
Удаление препарата | |
Подшивание надколенника и добавочное крепление при помощи надколенной связки (дупликатура); зашивание фиброзной капсулы |
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев