Клиника и диагностика

При тяжелых свищевых формах на первый план выступают общие изменения организма. При глубоких и обширных свищевых ходах, в особенности с задержкой гноя, при затянувшихся и множественных свищах с обилием гнойного отделяемого общие изменения сказываются в постепенном истощении больного, постоянном, но неравномерном подъеме температуры, иногда до высоких цифр (38 — 39°), а также в гематологических и патофизиологических нарушениях, о которых уже упоминалось в разделе лабораторных исследований.

Патофизиологические исследования, произведенные в нашем институте под руководством И. Р. Петрова, установили, что тяжелые свищевые формы характеризуются понижением основного обмена, нарушением окислительных процессов, понижением содержания аскорбиновой кислоты и белка в крови, а поэтому в комплексной терапии должны быть использованы средства, нормализующие и усиливающие обмен веществ, повышающие содержание аскорбиновой кислоты и пополняющие резерв белка.

Биохимические исследования, произведенные в нашем институте Л. Ф. Кельзон под руководством А. Н. Вишнякова, обнаружили прежде всего нарушения в белковом составе плазмы крови, снижение общего количества белка, а главное — уменьшение альбумино-глобулинового коэфициента с резким увеличением глобулиновой фракции.

Гематологические исследования М. П. Мухиной доказали, что у тяжело больных со свищами наблюдались, с одной стороны, анемизация, уменьшение гемоглобина и эритроцитов, а с другой — резкое ускорение РОЭ и нарастание лейкоцитоза при некотором ядерном сдвиге.

Гематологические показателиГемодинамикаСредние показатели
передобразованием свища во время инфицирования свища ликвидация свища свищевые с натечниками
Гемоглобин в %6054726375
Эритроциты в тыс4 5303 8704 1304 3004 800
Лейкоциты8 600110506 400117409 000
Сегментоядерные в %54,063,043,051,043,3
Палочкоядерные в %10,510,54,010,05,7
Моноциты в %8,07,08,06,56,9
Эозинофилы в %1,52,04,03,55,6
Лимфоциты в %26,017,541,029,038,5
РОЭ в минуту5260144123

Наши прежние исследования (П. Г. Корнев, В. А. Молчанова, М. М. Низовская), касающиеся лишь соотношений лейкоцитоза и лимфоцитоза, показали, что нормальный лейкоцитоз при отсутствии осложнений встречается в половине всех случаев, и гиполейкоцитоз преобладает над гиперлейкоцитозом (27% против 23%).

Присоединение натечииков ведет к небольшому повышению гиперлейкоцитоза (35%) и уменьшению нормального лейкоцитоза (42%), а присоединение свищей сопровождается уже резким преобладанием гиперлейкоцитоза (56%) и уменьшением нормальных цифр лейкоцитоза (31%).

Следовательно, при свищах наиболее яркое отражение гематологических сдвигов наблюдается в РОЭ, в красной крови и лейкоцитозе, в меньшей степени в ядерном сдвиге.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев