При тяжелых свищевых формах на первый план выступают общие изменения организма. При глубоких и обширных свищевых ходах, в особенности с задержкой гноя, при затянувшихся и множественных свищах с обилием гнойного отделяемого общие изменения сказываются в постепенном истощении больного, постоянном, но неравномерном подъеме температуры, иногда до высоких цифр (38 — 39°), а также в гематологических и патофизиологических нарушениях, о которых уже упоминалось в разделе лабораторных исследований.
Патофизиологические исследования, произведенные в нашем институте под руководством И. Р. Петрова, установили, что тяжелые свищевые формы характеризуются понижением основного обмена, нарушением окислительных процессов, понижением содержания аскорбиновой кислоты и белка в крови, а поэтому в комплексной терапии должны быть использованы средства, нормализующие и усиливающие обмен веществ, повышающие содержание аскорбиновой кислоты и пополняющие резерв белка.
Биохимические исследования, произведенные в нашем институте Л. Ф. Кельзон под руководством А. Н. Вишнякова, обнаружили прежде всего нарушения в белковом составе плазмы крови, снижение общего количества белка, а главное — уменьшение альбумино-глобулинового коэфициента с резким увеличением глобулиновой фракции.
Гематологические исследования М. П. Мухиной доказали, что у тяжело больных со свищами наблюдались, с одной стороны, анемизация, уменьшение гемоглобина и эритроцитов, а с другой — резкое ускорение РОЭ и нарастание лейкоцитоза при некотором ядерном сдвиге.
Гематологические показатели | Гемодинамика | Средние показатели | |||
передобразованием свища | во время инфицирования свища | ликвидация свища | свищевые | с натечниками | |
Гемоглобин в % | 60 | 54 | 72 | 63 | 75 |
Эритроциты в тыс | 4 530 | 3 870 | 4 130 | 4 300 | 4 800 |
Лейкоциты | 8 600 | 11050 | 6 400 | 11740 | 9 000 |
Сегментоядерные в % | 54,0 | 63,0 | 43,0 | 51,0 | 43,3 |
Палочкоядерные в % | 10,5 | 10,5 | 4,0 | 10,0 | 5,7 |
Моноциты в % | 8,0 | 7,0 | 8,0 | 6,5 | 6,9 |
Эозинофилы в % | 1,5 | 2,0 | 4,0 | 3,5 | 5,6 |
Лимфоциты в % | 26,0 | 17,5 | 41,0 | 29,0 | 38,5 |
РОЭ в минуту | 52 | 60 | 14 | 41 | 23 |
Наши прежние исследования (П. Г. Корнев, В. А. Молчанова, М. М. Низовская), касающиеся лишь соотношений лейкоцитоза и лимфоцитоза, показали, что нормальный лейкоцитоз при отсутствии осложнений встречается в половине всех случаев, и гиполейкоцитоз преобладает над гиперлейкоцитозом (27% против 23%).
Присоединение натечииков ведет к небольшому повышению гиперлейкоцитоза (35%) и уменьшению нормального лейкоцитоза (42%), а присоединение свищей сопровождается уже резким преобладанием гиперлейкоцитоза (56%) и уменьшением нормальных цифр лейкоцитоза (31%).
Следовательно, при свищах наиболее яркое отражение гематологических сдвигов наблюдается в РОЭ, в красной крови и лейкоцитозе, в меньшей степени в ядерном сдвиге.
«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев