Лечение пароксизмальной тахикардии - Заболевания сердечнососудистой системы у новорожденных - Справочник по педиатрии - Мед Читалка

Лечение пароксизмальной тахикардии

Лечение должно быть направлено на быструю ликвидацию приступа сердцебиений. Для купирования приступа тахикардии применяют противоаритмические препараты. Хороший клинический эффект дают сердечные гликозиды. Они понижают возбудимость сердечной мышцы и значительно снижают атриовентрикулярную проводимость. При суправентрикулярной форме тахикардии применяют сердечные гликозиды.

Иногда хороший клинический эффект наступает от внутривенного введения строфантина. При наличии упорных форм суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии у новорожденных применяют препараты наперстянки, и в частности дигоксин, который вводят внутривенно или внутримышечно. Рассчитывают дозу насыщения сердечных гликозидов и вводят ее в течение 2—3 дней, после чего переходят на лечение поддерживающими дозами (1/2—1/3 или 1/5 часть дозы насыщения).

Чувствительность к гликозидам у новорожденных бывает различной, поэтому лечение этими препаратами нужно проводить под строгим клиническим и электрокардиографическим контролем. Если сердечные гликозиды не приносят эффекта, то наряду с ними назначают изоптин, аймалин, индерал или новокаинамид. Противоаритмическое средство верапамил (изоптин) вызывает бета-адреноблокирующее и коронарорасширяющее действия, уменьшает потребность сердца в кислороде и почти не оказывает гипотензивного эффекта. Назначают внутривенно в дозе 0,10—0,16 мг/кг на введение. Вводят в 20 мл 10% раствора глюкозы.

Алкалоид раувольфии аймалин (гилуритмал, тахмалин) — препарат, обладающий противоаритмическим действием, вызывают хороший коронарорасширяющий эффект. Назначают внутривенно в дозе 1 мг/кг или внутримышечно 1,5—2 мг на инъекцию. Анапримин (индерал, обзидан) урежает сердечный ритм, вызывает сосудорасширяющее и гипотензивное действия. Назначают внутрь (разовая доза 0,5—0,6 мг/кг) или внутривенно. При недостаточности кровообращения препарат назначают с большой осторожностью.

Новокаинамид понижает возбудимость миокарда и подавляет активность патологического эктопического очага в сердечной мышце. Наибольший эффект наблюдается при медленном внутривенном его введении, ориентировочная доза — 0,15 мл 10% раствора на 1 кг массы тела, при внутримышечном — 0,2 мл 10% раствора на 1 кг масы тела. При отсутствии эффекта введение новокаинамида можно повторить через 2—3 ч, несколько увеличив дозу.

При желудочковой форме тахикардии лечение нужно начинать с изоптина, аймалина, индерала или новокаинамида. Сердечные гликозиды при этой форме тахикардии назначают осторожно и только в случае нарастающей сердечной недостаточности. Это связано с тем, что гликозиды возбуждают центры, расположенные в желудочках, и могут приводить последние к мерцанию. На возникновение эктопических аритмий большое влияние оказывают электролитные нарушения.

Для нормализации электролитного гомеостаза необходимо введение препаратов 5% раствора калия внутрь, панангина — внутривенно медленно или внутрь, оротата калия — внутрь. Для улучшения обменных процессов в миокарде назначают витамин С, B1, В2, B15, кокарбоксилазу.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович