Вопрос о зависимости преждевременного прерывания беременности от стадии болезни Боткина

В настоящее время достаточно хорошо изучен вопрос о зависимости преждевременного прерывания беременности от стадии болезни Боткина. Как правило, беременность прерывается на 3—21-й день появления желтухи (сборная статистика Н. Г. Груздевой). Смерть плода, по мнению одних авторов, наступает в результате проникновения через плаценту вируса, что влечет за собой поражение и плаценты, и плода; по мнению других, недонашиваемость плода объясняется значительным поражением печени, а это, как показывает эксперимент, приводит к прерыванию беременности. М. А. Даниахий отрицает возможность плацентарного заражения плода. Она наблюдала внутриутробную смерть плода у 3 из 31 женщины, что, по ее мнению, смерть была обусловлена действием не вируса, а токсинов.

В родовом блоке при инфекционной клинике мы наблюдали 25 срочных родов; из них только в одном случае родился плод в асфиксии II степени и не был оживлен.

Что касается материнской летальности от болезни Боткина, то, если судить по старым литературным данным, она чрезвычайно велика. Так, М. М. Миронов и Д. Е. Шмундак (1922) сообщают о смерти 8 из 11 больных. В. Г. Перетц (1922) исчисляет летальность от этой болезни в 43%. М. А. Даниахий (1945) наблюдала летальный исходу 11 из 37 женщин.

За последнее время материнская летальность от болезни Боткина значительно снизилась. Martini, Harnack, Napp (1953) сообщают о единичных летальных исходах. Так, из 57 больных беременных женщин умерла от болезни Боткина только одна. По данным руководимой нами клиники (И. П. Жендринский, 1966), материнская летальность при болезни Боткина равна 0,74%. По данным Ю. А. Романова — 0,3% (1962), И. 3. Закирова — 3,9% (1964).

Смотрите – Частный случай – Л-ва, 21 года

6/ III, 11 часов. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, правильный, удовлетворительного наполнения. Появились потуги через 3— 4 минуты, по 40 секунд. Головка большим сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода 80—90 ударов в минуту, глухое. Подтекают грязные воды в умеренном количестве.

11 часов 15 минут. Влагалищное исследование: шейка сглажена, раскрытие полное. Плодного пузыря нет. Головка в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок справа, спереди, большой с трудом достигается. Небольшая родовая опухоль в области малого родничка.

Диагноз: начало второго периода родов, угрожающая внутриутробная асфиксия плода, болезнь Боткина.

6/III, 11 часов 30 минут. Родился плод мужского пола (вес 2950 г, длина 49 см) в асфиксии II степени, не оживлен. Послед родился через 15 минут. Детское место целое, оболочки без дефектов. Общая кровопотеря 150 мл.

Общая продолжительность родов 11 часов 45 минут. Первый период 11 часов, второй — 30 минут, третий —15 минут. Послеродовой период протекал без осложнений. В течение первых 5 дней применялась пенициллинотерапия.

В послеродовом периоде желтуха стала быстро уменьшаться. Билирубин снизился к моменту выписки до 0,9 мг%. Самочувствие больной стало хорошим. Печень при пальпации безболезненна.

В течение 4 дней перед выпиской состояние больной хорошее, желтухи нет, печень у реберного края. Матка хорошо сократилась. Больная выписана 31/III под наблюдение врача женской консультации. Дан совет в отношении режима и диеты.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко