Ввиду значительных трудностей диагностики у больных со скрытым, вялым течением трубной беременности разными авторами был описан ряд вспомогательных признаков, которые, по их мнению, могут облегчить диагностику. Так, Н. И. Кушталов описал шафрановое окрашивание ладоней рук и подошв.
Schotmüller обратил внимание на желтушную окраску склер у больных с внутренними кровоизлияниями. Мы обнаружили эти признаки лишь у больных с большим кровоизлиянием довольно значительной давности. По данным акушерско-гинекологической клиники Донецкого медицинского института (В. А. Кузнецов), из 325 больных этот признак был отмечен только в 4,3%. Я. М. Ландау указывает, что при прервавшейся внематочной беременности с наличием свободной жидкости в брюшной полости в первые часы после инсульта можно отметить резкую боль при введении пальцев во влагалище (когда пальцы находятся только на середине влагалища и не достигли шейки). Однако этот признак наблюдается редко.
Признак Сгддут-Неllеdal’я состоит в сине-зеленом окрашивании пупка и обусловлен просвечиванием крови, излившейся в брюшную полость. Наблюдая большое число больных с нарушенной внематочной беременностью, мы ни разу не отметили этого признака. По данным А. Д. Аловского, он был отмечен только у 3 многорожавших женщин (из 1104).
Симптомы | % наблюдений |
Боли (в животе, заднем проходе, мочевом пузыре) | 95,6 |
Кровянистые выделения из влагалища | 80,8 |
Задержка менструаций | 76,6 |
Явления малокровия (обморок, головокружения) | 62,0 |
Нагрубание молочных желез | 48,0 |
Нарушение дефекации | 42,2 |
Нарушение мочеиспускания | 38,6 |
Френикус-симптом | 27,0 |
Чувство полноты в животе | 19,0 |
В настоящее время применение кульдоскопии в акушерско-гинекологической практике позволяет поставить правильный диагноз и в крайне сложных случаях трубной беременности (В. А. Голубев, Н. М. Дорофеев, И. М. Грязнова, Н. Д. Селезнева, Palmer, Thopmsen, Frankenheim).
В таблице приведены данные (по А. Д. Аловскому) о сравнительной частоте отдельных симптомов при нарушенной внематочной беременности.
Эпикриз
Смотрите — Частный случай — И-ва, 29 лет
И-ва направлена в гинекологическую клинику с диагнозом маточного аборта при беременности 5—6 недель. При поступлении больной ее состояние удовлетворительное; последние 3 года страдает вторичным бесплодием после аборта; нерегулярно лечилась по поводу воспаления придатков матки.
После задержки менструаций на 7 дней появились кровянистые незначительные темные выделения из половых путей. В последние дни несколько раз были приступы болей внизу живота, сопровождавшиеся головокружением. При гинекологическом исследовании обнаружено, что матка почти не увеличена, плотна, придатки с двух сторон увеличены.
Ввиду подозрения на трубную беременность, неясности диагностики и удовлетворительного состояния больной поставлена реакция Фридмана. Через 2 дня после поступления — повторный приступ болей в животе, головокружение. Отмечено резкое увеличение опухолевидного образования слева и кзади от матки. Произведена пункция через задний свод, получена кровь.
Диагноз нарушенной левосторонней трубной беременности подтвержден. Реакция Фридмана положительная. Произведено чревосечение. Удалена левая беременная труба.
Послеоперационное течение без осложнений. С целью профилактики повторной трубной беременности рекомендовано последующее физиотерапевтическое (тепловое) лечение.
«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко