Преждевременные роды на IX акушерском месяце. Частичное предлежание плаценты. Поворот по Брекстон-Гиксу. Извлечение плода. Разрыв матки. Смерть от кровотечения

Частный случай — И-ва, 38 лет

В комиссию родовспоможения при облздравотделе поступила копия истории родов И-вой, 38 лет, умершей во время родов 20/VI 1939 г. в участковой больнице. Вызванный на заседание врач этой больницы сообщил следующие подробности.

Анамнез. В детстве болела скарлатиной, корью, коклюшем, взрослой — сыпным тифом, пневмонией.

Менструальная функция. Менструации с 13 лет, через 3 недели, по 4 дня, неболезненные, необильные. Последняя менструация с 27 по 30/1X 1938 г.

Половая функция. Половая жизнь с 28 лет. Мужу 30 лет, здоров. Последнее половое сношение было месяц назад.

Генеративная функция. Беременностей было восемь: 5 родов, 3 аборта. Четверо родов прошли без осложнений. Из детей жив один; остальные умерли в возрасте 10 месяцев, 2 и 4 лет от детских инфекционных заболеваний. Пятая, шестая и седьмая беременности закончились абортами; пятая и шестая — самопроизвольными, седьмая — криминальным; после этого аборта 2 недели лежала в больнице, было лихорадочное состояние.

Течение настоящей беременности. Во время беременности чувствовала себя удовлетворительно. Под наблюдением акушерки колхозного родильного дома не находилась. 15/VI, на 37-й неделе беременности, внезапно появились в незначительном количестве кровянистые выделения из влагалища; через день они возобновились и понемногу продолжались до 20/VI. В этот день начались схватки, кровотечение усилилось. Роженица в 14 часов была доставлена в участковую больницу.

Общее и акушерское обследование. При осмотре отмечена бледность кожных покровов. Пульс 90 ударов в минуту. Температура 36,4°. Рост 158 см, вес 74 кг.

Артериальное давление не было измерено. Плод в первом продольном положении, головном предлежании; сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное. Схватки через 12—15 минут, по 20—30 секунд. Из влагалища обильное кровотечение. Влагалищное исследование в 14 часов 15 минут. Во влагалище сгустки крови; шейка матки сглажена, раскрытие зева на 3 поперечных пальца, плодные оболочки целы; слева и кпереди определяется небольшой участок губчатой ткани (плацента); головка высоко над входом в таз.

Диагноз: преждевременные роды на 38-й неделе. Первый период родов. Частичное предлежание плаценты. Головное предлежание плода.

Принимая во внимание обильное кровотечение при частичном предлежании плаценты и недоношенную беременность, врач решил остановить кровотечение путем поворота по Брекстон-Гиксу (смотрите рисунок ниже).

Поворот по Брекстон-Гиксу
(три момента операции: отодвигание головки, захватывание ножки, собственно поворот)

Поворот по Брекстон-Гиксу (три момента операции: отодвигание головки, захватывание ножки, собственно поворот)

В 14 часов 30 минут под эфирным наркозом врач произвел разрыв плодных оболочек, левой рукой отодвинув влево головку, и затем с помощью наружной руки захватил ножку плода; после этого произведен собственно поворот: правой (наружной) рукой головка плода отодвинута ко дну матки, а левой (внутренней) рукой ножка низведена во влагалище и, наконец, выведена из половой щели до уровня подколенной ямки. Операция, по словам врача, была технически трудной. Кровотечение немедленно остановилось, так как тазовый конец плода прижал плаценту.

В 15 часов врач установил, что сердцебиение плода замедлилось до 90 ударов в минуту, что указывало на асфиксию. С целью спасения жизни плода врач произвел форсированное извлечение за ножку; последующая головка ущемилась и плод извлечен мертвым. Сразу же после извлечения возникло массивное кровотечение, и через 15 минут наступила смерть.

Аутопсия: разрыв шейки и тела матки. Забрюшинная гематома. Смерть от анемии.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела