Кесарево сечение как способ остановки кровопотери при предлежании плаценты

При предлежании плаценты создается порочный круг: с одной стороны, роды невозможны без раскрытия родового канала, с другой — сглаживание шейки матки и раскрытие зева ведет к отслойке плаценты, прогрессирующей кровопотере и опасной для жизни анемизации. Кесарево сечение разрывает этот порочный круг: плод и послед удаляются через операционный разрез, дальнейшая родовая деятельность и сглаживание шейки матки прекращаются. Большое преимущество кесарева сечения заключается также в возможности производства операции независимо от степени подготовленности родовых путей.

Смотрите — Частный случай — Б-ян, 32 лет

Итак, больную срочно готовят к кесареву сечению; одновременно переливают 600 мл крови.

По какому способу целесообразнее сделать кесарево сечение?

В настоящее время выбор может быть сделан между следующими способами операции: корпоральное или классическое кесарево сечение, ретровезикальное кесарево сечение (в нижнем маточном сегменте), кесарево сечение с поперечным вскрытием матки и, наконец, так называемое низкое кесарево сечение (section cesarienne basse) французских авторов (Brindeau).

Наиболее часто при предлежании плаценты производится корпоральное кесарево сечение.

Так, по данным К. Н. Жмакина, Я. Н. Волкова, М. М. Репиной (1947—1951), Т. М. Туровской (1947—1958), при предлежании плаценты этот способ операции наиболее часто применяется в родильных домах Москвы.

Преимущества корпорального кесарева сечения — его простота, свободный доступ к матке, хороший обзор операционного поля.

Недостатки операции — весьма высокий процент осложнений непосредственно после операции (излитие вод в брюшную полость, спайки в брюшной полости, несовершенное заживление раны), в дальнейшем болевые ощущения, разрыв матки по рубцу. Мы считаем, что ввиду простоты и доступности выполнения (для начинающего хирурга) применение корпорального кесарева сечения при предлежании плаценты следует считать возможным.

Ретровезикальное кесарево сечение по Дэдерлейн — Кренигу представляется весьма сложным вмешательством, особенно при несглаженной шейке матки. Исходя из этого, производство подобной операции при предлежании плаценты нельзя признать целесообразным.

Операция кесарева сечения с поперечным вскрытием матки по Dorfler в модификации Занченко — Гусакова также не может быть рекомендована при предлежании плаценты. Отрицательные стороны подобного метода (особенно при не сглаженной еще шейке матки) — возможность разрыва краев раны при растяжении ее пальцами, недостаточные размеры опера-ционного отверстия, что создает затруднения при извлечении плода и вынуждает иногда к производству дополнительного разреза стенки матки кверху.

«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко

Популярные статьи раздела