Вопрос целесообразности вскрытия плодных оболочек при многоводии и слабой родовой деятельности у роженицы беременной двойней

Для того чтобы ответить на поставленные вопросы, надо принять во внимание основную причину слабости родовой деятельности — многоводие. Следовательно, вскрытие плодных оболочек может быть вполне достаточным для усиления родовой деятельности. Вскрывая плодные оболочки, необходимо учитывать опасность быстрого отхождения большого количества вод — возможность выпадения пуповины и преждевременной отслойки плаценты. В связи с этим надо произвести по возможности высокое вскрытие оболочек (не в нижнем их полюсе) и, не извлекая руки из влагалища, медленно выпустить воды. Если после вскрытия оболочек родовая деятельность не усилится, то следует начать стимуляцию ее.

Смотрите – Частный случай – М-ва, 26 лет

15 часов 15 минут. Влагалищное исследование. Шейка матки сглажена, раскрытие зева 2 1/2 пальца, плодный пузырь цел; предлежит головка, прижата ко входу в таз. Врач осторожно сбоку вскрыл плодные оболочки и медленно, не извлекая руки, выпустил воды. Излилось около 2 л прозрачных вод; головка опустилась малым сегментом во вход в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди.

Сердцебиение плодов ясное, слева 132, справа от срединной линии тела 120 ударов в минуту. Объем матки значительно уменьшился после отхождения вод; это безусловно может способствовать усилению схваток.

16 часов. Схватки через 3—10 минут, по 30—40 секунд, слабые; головка первого плода малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное. Начата стимуляция окситоцином по 25 капель раствора (на 5% глюкозе) в минуту.

18 часов. Схватки через 6—8 минут, по 30—40 секунд. Головка первого плода большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное.

19 часов 30 минут. Начались потуги, через 7—8 минут, по 20 секунд.

21 час. Родился плод мужского пола. Вес 2700 г, длина 49 см. Без асфиксии.

Какова же дальнейшая тактика врача?

  1. Продолжить стимуляцию родовой деятельности.
  2. Выжидать. Второй плод родится самостоятельно.
  3. Вскрыть плодный пузырь для ускорения рождения второго плода.

Нельзя забывать, что правильный ответ на поставленные вопросы может быть дан лишь после тщательного обследования роженицы (наличие второго плода, его положение, позиция, сердцебиение).

При наличии многоплодия, а тем более многоводия положение плода (плодов) весьма часто бывает неправильным. Так, по данным В. И. Бодяжиной, Е. М. Вихляевой и Ю. Ф. Ефимовой, положение одного из плодов было поперечным в 9,3% родов двойней, при беременности одним плодом поперечное положение наблюдается гораздо реже—в 0,5% родов.

При осмотре М-вой было вновь подтверждено наличие второго плода в тазовом предлежании. Сердцебиение его 124 удара в минуту, ясное, ритмичное.

Вскрыть плодный пузырь или ждать самопроизвольного рождения второго плода?

При выборе дальнейшей акушерской тактики надо учесть, что роды продолжаются уже 15 часов и сопровождались первичной слабостью родовой деятельности. Поэтому целесообразно продолжить введение окситоцина (не только во втором, но и в третьем периодах родов) с целью профилактики кровотечения.


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко