Многие ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей являются следствием несоблюдения правил обработки онкологического материала.
Имеется в виду не обычная гистологическая техника (фиксация, заливка в парафин и т. д.), а особенности морфологического исследования опухолей. Правил этих просто не знают, или же они кажутся слишком сложными, и их пытаются упростить якобы без ущерба для интересов дела.
Методические приемы обработки онкологического материала разработаны в старейшей онкоморфологической школе страны, основанной М. Ф. Глазуновым.
Опыт их применения исчисляется не годами, а десятилетиями. Они в достаточной мере проверены на практике. Отдельные мелочи, конечно, можно изменять в зависимости от возможностей той или иной лаборатории. Но в основе своей эти методические приемы остаются незыблемыми и незаменимыми.
М. Ф. Глазуновым разработана, собственно говоря, научная организация труда онкоморфологической лаборатории.
Сюда входят и двухкарточная система регистрации материала (одна карточка алфавитная — для справок, другая — так называемая органная — для научных целей) и особый способ хранения микропрепаратов в специальных футлярах в вертикальном положении, для экономии места, и последовательность работы патоморфологов по неделям (вскрытие, вырезка, ответы) и мн. др.
Ознакомление со всем этим, несомненно, было бы полезным, но вышло бы далеко за пределы задач этой книги.
Придется оставить в стороне организационную сторону дела и ограничиться самой технологией обработки материала, которая педантично должна осуществляться при любых организационных формах и при любом количестве сотрудников.
Многие патологоанатомы не видят большой разницы между биоптическим и операционным материалом, во всяком случае каким-то образом эти понятия объединяют. Если материал взят не от мертвого, а от живого человека, то это якобы и есть биопсия в широком смысле слова, в различных своих вариантах.
Такой подход неправилен и вреден, потому что биоптический материал отличается от операционного не только по существу, но и по методам обработки. Смысловая разница заключается в том, что биопсия является мероприятием диагностическим.
Клиницист видит, например, пигментную опухоль кожи, но не знает, что это — ангиома с гемосидерозом, невус или меланома: чтобы уточнить диагноз, он и производит биопсию.
Что же касается операционного материала, то он появляется в результате уже не диагностических, а лечебных действий; диагноз до операции, как правило, уже известен. Так, клиницист удаляет молочную железу, предварительно произведя биопсию в виде секторальной резекции и уже зная, что патологоанатом увидел под микроскопом рак.
Различия в способах обработки материала тоже очень существенны. Материал биопсии, как правило, не подлежит вырезке, и срезы из него изготовляют на замораживающем микротоме. Операционный материал, наоборот, не обходится без вырезки, и срезы из него делают из кусочков, залитых в парафин.
Как только что упоминалось, биоптический материал обрабатывается с помощью замораживающего микротома. Это относится как к срочным, так и к обычным биопсиям. Неодинаково лишь количество времени, отводимое для фиксации.
Если при срочных биопсиях фиксация производится в считанные минуты и раствор формалина приходится, как известно, подогревать, то при обычной биопсии необходимость в такой спешке отпадает, материал можно фиксировать часами при комнатной температуре, что благотворно сказывается на качестве изготавливаемых препаратов.
«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин
