Спайки

Характерной особенностью туберкулезного воспаления коленного сустава является, с одной стороны, весьма частое образование отграничивающих рубцовых спаек, сравнительно рано разделяющих сустав на отдельные камеры, а с другой — весьма редкое образование костных сращений даже в поздних периодах.

Соединительнотканные спайки чаще всего и легче всего образуются на местах широкого соприкосновения измененной синовиальной оболочки с покровным хрящом, реже — между двумя соприкасающимися поверхностями синовиальной оболочки и почти никогда не наблюдаются между соприкасающимися хрящевыми поверхностями.

Следовательно, для образования спайки механический момент постоянного давления не имеет существенного значения. Наибольшую роль играет сосудистый фактор, богатство воспаленной синовиальной оболочки кровеносными сосудами и их легкое проникновение в бессосудистую ткань хряща.

Известное значение имеет отложение фибрина и его организация (этому раньше придавали наибольшее значение). Поэтому становятся понятными благоприятные условия для образования спаек. Они возникают ниже надколенника, на месте широкого прилегания к покровному хрящу богатой сосудами синовиальной оболочки крыловидных складок, которые очень рано припаиваются в поперечно-горизонтальном направлении к суставной поверхности обоих мыщелков бедра на границе верхней и средней их трети, а также по линии их соединения у нижней границы надколенниковой ямки (смотрите рисунок ниже).

Смотрите рисунок – Сагиттальный распил нормального коленного сустава


Туберкулезный гонит

Туберкулезный гонит

Разрастание и рубцово-грануляционное перерождение синовиальной оболочки. Начинающиеся изменения хрящевого покрова. Больная А., 26 лет. Давность болезни 5 лет. Резекция коленного сустава (музейный препарат Ленинградского  института  хирургического туберкулеза).


Тем самым отграничивается верхний пателлярный сустав от двух нижних мыщелковых, с которыми остается сообщение по бокам в виде узкой щели; последняя в дальнейшем может окончательно зарасти. Вместе с тем происходит разделение нижней основной полости на два мыщелковых сустава благодаря образованию в сагиттальной плоскости спаек синовиальной оболочки, покрывающей крестовидные связки, с передневерхним отделом большеберцовой кости (смотрите рисунок ниже).


Туберкулезный гонит

Туберкулезный гонит

Разграничение кондилярных суставов. В наружном отделе — почти полная сохранность покровных хрящей. Во внутреннем отделе — на бедре центральный некроз хряща и краевое его разрушение разрастающейся гранулемой; на голени — полное разрушение хряща в области прорастания первичного остита, обнаруженного на опиле большеберцовой кости. Больная Л., 32 лет. Резекция коленного сустава (музейный препарат Ленинградского    института  хирургического туберкулеза).


Спайки нередко образуются также и в задних отделах мыщелковых суставов, что в конечном счете приводит к формированию кольцевидных рубцовых образований (смотрите рисунок ниже), иногда значительной толщины и прочности, внутри которых остаются большие или меньшие участки соприкасающихся покровных хрящей, подрытых со всех сторон широким валом грануляционных разрастаний, надолго остающихся в складках окружающей синовиальной оболочки (смотрите рисунок ниже).


Туберкулезный гонит

Туберкулезный гонит

Образование кольцевидных фиброзных спаек, разъединяющих сустав на три камеры. Сохранность центральных отделов покровных хрящей с периферическим разрастанием вала грануляционной ткани, подрывающей и разъедающей хрящ. Больной Й., 11  лет. Давность болезни 3 года. Экономная резекция (музейный препарат Ленинградского института  хирургического  туберкулеза).


Туберкулезный гонит, стадия затихания

Туберкулезный гонит, стадия затихания

Отграничивающие спайки.
Краевое разрастание грануляций и рубцовое перерождение сумки.
Больной Е.,  13 лет. Давность болезни 4 года.


«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев